退休金的「失智風險」與應對策略

作者: 台大醫院神經部 朱永載 醫師

前言

這次從每個人生涯規劃的角度出發,創了這個退休金「失智風險」,在這個想追求財富自由的高齡化社會,除了存夠退休金之外,也該考慮到的這個可能性。大家可以思考一下 FIRE (Financial Independence, Retire Early) 的財富自由、提早退休,是否一定可行? 4% rule的成功率都是金錢數字上的計算,但個人身體與認知狀況卻沒有被考慮進去。剛好趁著今年這波神經學會粉專的失智系列,來寫這個稍微相關但醫療端不一定常討論的主題。也很感謝 保險醫師-施昱丞 的補充資訊。

傳統的退休金風險

以下列出常被提到的退休金風險:

市場整體趨勢

  • 順序風險: 退休前金融資產大跌。遇到股災,導致股價大跌,或是房市崩跌等可能情境。
  • 通膨風險: 物價上漲,導致購買力下降,即使剛退休時金額看似足夠,購買力還是慢慢縮水。

個人因素

  • 長壽風險: 活太久,退休金不夠用。一方面慶幸身體健康,但一方面煩惱退休金不足…
  • 健康風險: 因疾病產生龐大的醫療支出,即使有台灣健保,還是有部分負擔,也有可能有自費需求。

被忽略的「失智風險」

 

除了上述常見的風險,還有一個可能被忽略、卻越來越多的挑戰——「失智風險」。這個風險可視為長壽風險與健康風險的合體,因為活得越久,失智風險越高(如後面討論),且會面臨以下挑戰

  • 無法有效管理財產: 隨著認知功能下降,可能無法做出明智的財務決策,甚至連基本的提款、繳費都變得困難。
  • 可能被詐騙: 判斷力下降,讓失智長者更容易成為金融詐騙或金融剝削的目標。
  • 需要長期照護開銷: 失智症照護衍生的醫療、照護人力與機構費用可能相當可觀

那麼在台灣失智症有多常見呢?

根據衛福部2024年的調查,65歲以上長者失智症盛行率為~8%,80歲以上16-30%,隨著年紀增長,失智的機率越來越高。也因此是高齡化社會要提早去思考的議題。換算成人口數,2024年約35萬人,2030年將超過47萬人,2040年65歲以上失智症人口數可能將近68萬人。

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失智症與阿茲海默症的診斷與治療

作者: 朱永載 醫師

前言

又是非常久沒有更新了。2023年到台大金山分院服務以後,其中的重點工作就是失智共照中心。前陣子也承蒙Apen的邀請,介紹了目前失智症的診療與臨床處置,決定把內容寫成部落格文章放上來。這次先以前半部分的失智症定義與分類為主,再來介紹阿茲海默症的診斷與治療進展、血管性失智與可逆性失智的相關治療與評估。文中的超連結有興趣可以點進去,會有其他更完整的資訊,更多網路資源可參閱此整理

大綱

  • 失智症的定義、症狀、分類
  • 常見失智症概論
    • 阿茲海默症
      • 類澱粉Amyloid是什麼?
      • 類澱粉抗體治療
      • 現代阿茲海默症的診斷與治療流程
    • 血管性失智
    • 可逆性失智

 失智症何時轉介專科醫師/失智共照中心?

失智症何時轉介專科醫師/失智共照中心
個人認為以下幾個情境都是可以考慮轉介(疑似)失智症的病人到專科醫師或失智共照中心
  • 剛開始有症狀時 評估病因:阿茲海默症考慮抗類澱粉抗體、血管性失智以腦中風治療為主
  • 情緒行為症狀明顯時,可以提供非藥物處置的諮詢、症狀藥物
  • 照護負擔增加,家屬需要有失智確診證明才能請外籍看護或身心障礙鑑定,並提供資源轉介的諮詢
  • 萬一有法律或金錢糾紛時,也需要失智確診證明,才能向法院與相關機構申請相關鑑定,等發生糾紛後再確診往往無濟於事。

什麼是失智症呢?

什麼是失智症與要件

我想各家的描述都稍微不同,但我覺得應該可以說「因腦部功能持續的退化,導致認知功能受損,影響到日常生活功能」

我們可以再細分成三大要件:

  1.  認知功能退化
  2.  影響日常生活功能
  3.  認知症狀是持續的 (並非時好時壞)

認知功能退化包含哪些?

  • 記憶力(最常見),特別是無法記住新的事情
  • 視覺空間能力喪失-迷路、東西放錯位置
  • 語言能力退步 (如影星布魯斯威利)
  • 執行功能、使用工具與處理複雜事物
  • 社會認知,行為、舉止改變 (如額顳葉失智)

這些功能需要與病人自己過去的狀態比較(教育程度.職業都有相關),並且要用客觀的認知檢查去證實認知退化。

日常生活功能包含哪些?

失智症指的是無法處理生活複雜事務(Instrumental ADL),如算錢、管錢 、去市場買東西、獨立去醫院看診,而常聽到的巴氏量表是評估基礎的生活能力,如吃喝、走動、如廁等。

一個常見的迷思是,很多家屬會覺得「老人家可以自己吃飯、穿衣 、上廁所就沒有失智。」,但是事實上無法處理生活複雜事務即有可能是失智,特別是以前能獨立完成,最近不行的。

持續多久才可能算是失智?

 失智症的病程都是好幾年,有的甚至超過十年。所以對失智症來說,一年內退化到需要協助都算是很快。幾小時到幾天內,將分類為腦病變 (encephalopathy)或是譫妄(Delirium),而不是失智症。若是幾週到幾個月內就明顯退化,都算是快速進展的認知缺損 (rapid progressive dementia)。

而針對失智與譫妄之關係,雖然臨床上還是需要區分,但兩者並非互斥關係。失智的病人更容易因為各種身體病痛而產生譫妄,曾經譫妄過的人也更容易失智。

整體思路

以下是初步的診斷思考流程。

失智症診斷流程1