前言
又是非常久沒有更新了。2023年到台大金山分院服務以後，其中的重點工作就是失智共照中心。前陣子也承蒙Apen的邀請，介紹了目前失智症的診療與臨床處置，決定把內容寫成部落格文章放上來。這次先以前半部分的失智症定義與分類為主，再來介紹阿茲海默症的診斷與治療進展、血管性失智與可逆性失智的相關治療與評估。文中的超連結有興趣可以點進去，會有其他更完整的資訊，更多網路資源可參閱此整理。
大綱
- 失智症的定義、症狀、分類
- 常見失智症概論
- 阿茲海默症
- 類澱粉Amyloid是什麼?
- 類澱粉抗體治療
- 現代阿茲海默症的診斷與治療流程
- 血管性失智
- 可逆性失智
- 阿茲海默症
失智症何時轉介專科醫師/失智共照中心?
- 剛開始有症狀時 評估病因:阿茲海默症考慮抗類澱粉抗體、血管性失智以腦中風治療為主
- 情緒行為症狀明顯時，可以提供非藥物處置的諮詢、症狀藥物
- 照護負擔增加，家屬需要有失智確診證明才能請外籍看護或身心障礙鑑定，並提供資源轉介的諮詢
- 萬一有法律或金錢糾紛時，也需要失智確診證明，才能向法院與相關機構申請相關鑑定，等發生糾紛後再確診往往無濟於事。
什麼是失智症呢?
我想各家的描述都稍微不同，但我覺得應該可以說「因腦部功能持續的退化，導致認知功能受損，影響到日常生活功能」
我們可以再細分成三大要件:
- 認知功能退化
- 影響日常生活功能
- 認知症狀是持續的 (並非時好時壞)
認知功能退化包含哪些?
這些功能需要與病人自己過去的狀態比較(教育程度.職業都有相關)，並且要用客觀的認知檢查去證實認知退化。
日常生活功能包含哪些?
失智症指的是無法處理生活複雜事務(Instrumental ADL)，如算錢、管錢 、去市場買東西、獨立去醫院看診，而常聽到的巴氏量表是評估基礎的生活能力，如吃喝、走動、如廁等。
一個常見的迷思是，很多家屬會覺得「老人家可以自己吃飯、穿衣 、上廁所就沒有失智。」，但是事實上無法處理生活複雜事務即有可能是失智，特別是以前能獨立完成，最近不行的。
持續多久才可能算是失智?
失智症的病程都是好幾年，有的甚至超過十年。所以對失智症來說，一年內退化到需要協助都算是很快。幾小時到幾天內，將分類為腦病變 (encephalopathy)或是譫妄(Delirium)，而不是失智症。若是幾週到幾個月內就明顯退化，都算是快速進展的認知缺損 (rapid progressive dementia)。
而針對失智與譫妄之關係，雖然臨床上還是需要區分，但兩者並非互斥關係。失智的病人更容易因為各種身體病痛而產生譫妄，曾經譫妄過的人也更容易失智。
整體思路
以下是初步的診斷思考流程。
