為什麼巴金森病友需要運動?該做哪些運動?

 

巴金森運動指引

撰文者:台大醫院神經部/巴金森中心 朱永載醫師(歡迎分享原圖,請註明出處),原文發表於台灣神經學學會粉專

對巴金森病友來說,運動不只是促進健康,更是藥物以外的核心治療。規律運動可改善動作症狀(如步態、平衡、動作遲緩與僵硬),也常能幫助非動作症狀(疼痛、情緒、睡眠、疲憊等),提升生活品質。

從生理機轉來看,運動能促進大腦可塑性,並與神經滋養因子上升相關;這些變化被認為有助於維持腦部功能、支持長期的功能表現。另外,運動對整體健康也很關鍵:改善心肺與肌力、降低心血管風險、維持骨質與減少跌倒後骨折的風險。

巴金森病友建議做哪些運動?

巴金森基金會與美國運動醫學會(ACSM)建議運動處方可涵蓋四大類,並以「每週至少累積 150 分鐘中等到高強度運動」為目標。

  • 有氧運動(Aerobic)
  • 肌力運動(Strength)
  • 平衡/敏捷/多工訓練(Balance, Agility & Multitasking)
  • 伸展/柔軟度(Flexibility)

有氧運動

常見運動: 快走、慢跑、游泳、腳踏車/室內飛輪、橢圓機、划船機、舞蹈

好處: 走路速度與耐力、情緒與睡眠、整體體能(也有助日常活動的「動作啟動」)

建議頻率/時間: 每週至少 3 天;每次至少 30 分鐘(也可採分段或間歇訓練)

建議強度: 用「說話測試」最實用 — — 還能講話,但會喘、唱歌困難,大致落在中等強度;若只能講短句則偏高強度。

肌力運動

常見運動: 彈力帶、啞鈴、深蹲、坐站訓練、核心肌群訓練、器械訓練

好處: 增加肌肉量與骨質密度、預防肌少症;也有助步態穩定與「凍結步態」相關功能訓練

建議頻率: 每週 2–3 天,建議非連續日(中間至少休息一天)

怎麼做更有效: 以「可做約 10 下接近疲勞」的重量起步,逐步進展到 2–3 組、每組 8–10 下

平衡與敏捷/多工訓練

常見運動: 太極、舞蹈、桌球、瑜伽

好處: 降低跌倒風險、改善轉身與變向、提升日常多工能力;團體課也能促進社交與持續性

建議頻率/時間: 每週至少 2–3 天;可逐步建立到每次 30–60 分鐘,也鼓勵融入日常活動

安全提醒: 初學者或平衡較差者,建議在旁人協助或專業指導下進行(必要時使用扶手、護具或助行器)。

伸展/柔軟度

目的: 減緩僵硬、酸痛與姿勢緊繃,建議當作「每天的保養」

怎麼做:

  • 靜態伸展:每個主要肌群 維持 15–30 秒
  • 動態伸展/關節活動度:每個方向 8–10 次 或 15–30 秒

建議頻率: 每週至少 2–3 天;能每天做更好

注意事項:把運動做得久、做得安全,才有效

  • 安全第一、量力而為:依疾病分期與當天狀態調整強度與內容。
  • 建議在藥效較好的ON時段運動,動作更順、跌倒風險也較低
  • 若有姿勢性低血壓、容易頭暈,若有症狀就要先休息,並注意補充水份。
  • 最理想是由熟悉巴金森的復健治療師做功能評估與個別化運動處方,並隨疾病進展逐步調整。

有相關醫療問題歡迎諮詢神經內科專科醫師

神經科診所地圖:https://www.neuro.org.tw/map/

延伸閱讀

巴金森的非運動症狀

巴金森不只有動作慢:認識非運動症狀

巴金森的非運動症狀
由台大醫院神經部/巴金森中心 朱永載醫師撰文,巴金森之友團隊製圖(歡迎分享原圖,請註明出處)原文發佈於台灣神經學學會粉專

多人提到巴金森氏病,第一個想到的是動作變慢、僵硬、顫抖。但其實非運動症狀(non-motor symptoms) 常常一起出現,也很影響生活品質。巴金森氏病與腦部路易氏體(Lewy body)引發的退化有關。多巴胺不足會造成典型運動症狀;但多巴胺也參與情緒、認知、與泌尿功能,再加上路易氏體也可能影響自主神經系統及其他腦區,因此會出現各種非運動症狀。常見的非運動症狀如下:

(1) 腸胃道

  • 便秘:可能在疾病早期就出現,甚至早於動作症狀。
  • 噁心想吐:部分病友使用多巴胺相關藥物後會發生(尤其剛開始或調整劑量時)。

(2) 心血管自主神經

血壓波動、姿勢性低血壓:站起來後頭暈、眼前發黑,嚴重時可能跌倒。

(3) 泌尿系統

頻尿、急尿、尿失禁:中後期較常見,與大腦抑制尿意的能力下降有關。

多數腸胃道與自主神經症狀可先從生活調整開始,若無法改善再開立相關藥物。

  • 便秘:增加蔬果與纖維、規律活動、補充水分(依個人狀況調整)
  • 姿勢性低血壓:起身放慢、分段坐起再站,避免突然變換姿勢;必要時與醫師討論水分與鹽分攝取方式。 若仍影響生活,可能需要調整巴金森用藥,或加入針對症狀的治療(如促進腸胃蠕動、改善低血壓等)
  • 泌尿症狀: 減少睡前的水分與咖啡因攝取量,提醒自己規律排尿

情緒、衝動控制、認知:也是巴金森的一部分

(1) 情緒症狀(可能很早就出現)

有些病友在動作症狀之前,就可能出現焦慮、憂鬱、動力下降。

(2) 衝動控制障礙(用藥後要留意)

部分病友在治療後可能出現衝動購物、賭博、暴食等行為,特別是使用較高劑量多巴胺促效劑時要提高警覺。

(3) 幻覺與認知退化(中後期較常見)

中後期可能出現視幻覺(看到不存在的人事物)、被害想法,以及記憶與注意力下降等。此時常需要重新整理多巴胺相關用藥,並視情況加入促進認知或穩定精神症狀的治療。

巴金森氏病的夜間症狀 (影片分享)

 

除了白天的動作障礙外,巴金森病友在夜間睡眠時,也常伴隨多種症狀,嚴重影響患者與照顧者的睡眠品質。據統計,約有 40% 的病友未曾進行過詳細的夜間症狀評估。此影片由「社團法人台灣巴金森之友協會」製作,旨在提升大眾對此議題的關注。

以下為影片重點摘要:

  • 快速動眼期睡眠行為障礙 (RBD): 患者在做噩夢時,因無法抑制肌肉活動,會將夢境內容「演」出來。這包括大聲說夢話、手腳不由自主地揮動或踢打,常因此驚擾或誤傷同床的照顧者。
  • 失眠與泌尿系統問題: 病友普遍存在難以入睡或無法熟睡的失眠困擾。此外,神經退化會影響泌尿系統,導致夜間頻尿、急尿甚至尿失禁,迫使睡眠中斷。
  • 呼吸障礙: 睡眠時可能出現明顯的打呼呼吸中止症狀,這會導致患者因缺氧而影響健康。
  • 夜間行動受限: 由於肌肉僵硬,病友在生理上會感到難以翻身,這也是造成睡眠障礙的主因之一。
  • 晨間僵硬: 清晨起床後,患者常因體內多巴胺藥效不足,出現嚴重的肌肉僵硬,導致無法獨自下床或更換衣服,需旁人協助。

門診重點:要回報各種症狀

每次回診,除了運動症狀,也建議主動告訴醫師是否有:便秘、噁心、頭暈、頻尿、情緒改變、幻覺、記憶變差或衝動行為。同時治療運動與非運動症狀,才能更加提升生活品質。

延伸閱讀

退休金的失智風險

退休金的「失智風險」與應對策略

作者: 台大醫院神經部 朱永載 醫師

退休金的失智風險
退休金的失智風險

 

前言

這次從每個人生涯規劃的角度出發,創了這個退休金「失智風險」,在這個想追求財富自由的高齡化社會,除了存夠退休金之外,也該考慮到的這個可能性。大家可以思考一下 FIRE (Financial Independence, Retire Early) 的財富自由、提早退休,是否一定可行? 4% rule的成功率都是金錢數字上的計算,但個人身體與認知狀況卻沒有被考慮進去。剛好趁著今年這波神經學會粉專的失智系列,來寫這個稍微相關但醫療端不一定常討論的主題。也很感謝 保險醫師-施昱丞 的補充資訊。

傳統的退休金風險

以下列出常被提到的退休金風險:

市場整體趨勢

  • 順序風險: 退休前金融資產大跌。遇到股災,導致股價大跌,或是房市崩跌等可能情境。
  • 通膨風險: 物價上漲,導致購買力下降,即使剛退休時金額看似足夠,購買力還是慢慢縮水。

個人因素

  • 長壽風險: 活太久,退休金不夠用。一方面慶幸身體健康,但一方面煩惱退休金不足…
  • 健康風險: 因疾病產生龐大的醫療支出,即使有台灣健保,還是有部分負擔,也有可能有自費需求。

被忽略的「失智風險」

 

除了上述常見的風險,還有一個可能被忽略、卻越來越多的挑戰——「失智風險」。這個風險可視為長壽風險與健康風險的合體,因為活得越久,失智風險越高(如後面討論),且會面臨以下挑戰

  • 無法有效管理財產: 隨著認知功能下降,可能無法做出明智的財務決策,甚至連基本的提款、繳費都變得困難。
  • 可能被詐騙: 判斷力下降,讓失智長者更容易成為金融詐騙或金融剝削的目標。
  • 需要長期照護開銷: 失智症照護衍生的醫療、照護人力與機構費用可能相當可觀

那麼在台灣失智症有多常見呢?

根據衛福部2024年的調查,65歲以上長者失智症盛行率為~8%,80歲以上16-30%,隨著年紀增長,失智的機率越來越高。也因此是高齡化社會要提早去思考的議題。換算成人口數,2024年約35萬人,2030年將超過47萬人,2040年65歲以上失智症人口數可能將近68萬人。

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失智症與阿茲海默症的診斷與治療

作者: 朱永載 醫師

前言

又是非常久沒有更新了。2023年到台大金山分院服務以後,其中的重點工作就是失智共照中心。前陣子也承蒙Apen的邀請,介紹了目前失智症的診療與臨床處置,決定把內容寫成部落格文章放上來。這次先以前半部分的失智症定義與分類為主,再來介紹阿茲海默症的診斷與治療進展、血管性失智與可逆性失智的相關治療與評估。文中的超連結有興趣可以點進去,會有其他更完整的資訊,更多網路資源可參閱此整理

大綱

  • 失智症的定義、症狀、分類
  • 常見失智症概論
    • 阿茲海默症
      • 類澱粉Amyloid是什麼?
      • 類澱粉抗體治療
      • 現代阿茲海默症的診斷與治療流程
    • 血管性失智
    • 可逆性失智

 失智症何時轉介專科醫師/失智共照中心?

失智症何時轉介專科醫師/失智共照中心
個人認為以下幾個情境都是可以考慮轉介(疑似)失智症的病人到專科醫師或失智共照中心
  • 剛開始有症狀時 評估病因:阿茲海默症考慮抗類澱粉抗體、血管性失智以腦中風治療為主
  • 情緒行為症狀明顯時,可以提供非藥物處置的諮詢、症狀藥物
  • 照護負擔增加,家屬需要有失智確診證明才能請外籍看護或身心障礙鑑定,並提供資源轉介的諮詢
  • 萬一有法律或金錢糾紛時,也需要失智確診證明,才能向法院與相關機構申請相關鑑定,等發生糾紛後再確診往往無濟於事。

什麼是失智症呢?

什麼是失智症與要件

我想各家的描述都稍微不同,但我覺得應該可以說「因腦部功能持續的退化,導致認知功能受損,影響到日常生活功能」

我們可以再細分成三大要件:

  1.  認知功能退化
  2.  影響日常生活功能
  3.  認知症狀是持續的 (並非時好時壞)

認知功能退化包含哪些?

  • 記憶力(最常見),特別是無法記住新的事情
  • 視覺空間能力喪失-迷路、東西放錯位置
  • 語言能力退步 (如影星布魯斯威利)
  • 執行功能、使用工具與處理複雜事物
  • 社會認知,行為、舉止改變 (如額顳葉失智)

這些功能需要與病人自己過去的狀態比較(教育程度.職業都有相關),並且要用客觀的認知檢查去證實認知退化。

日常生活功能包含哪些?

失智症指的是無法處理生活複雜事務(Instrumental ADL),如算錢、管錢 、去市場買東西、獨立去醫院看診,而常聽到的巴氏量表是評估基礎的生活能力,如吃喝、走動、如廁等。

一個常見的迷思是,很多家屬會覺得「老人家可以自己吃飯、穿衣 、上廁所就沒有失智。」,但是事實上無法處理生活複雜事務即有可能是失智,特別是以前能獨立完成,最近不行的。

持續多久才可能算是失智?

 失智症的病程都是好幾年,有的甚至超過十年。所以對失智症來說,一年內退化到需要協助都算是很快。幾小時到幾天內,將分類為腦病變 (encephalopathy)或是譫妄(Delirium),而不是失智症。若是幾週到幾個月內就明顯退化,都算是快速進展的認知缺損 (rapid progressive dementia)。

而針對失智與譫妄之關係,雖然臨床上還是需要區分,但兩者並非互斥關係。失智的病人更容易因為各種身體病痛而產生譫妄,曾經譫妄過的人也更容易失智。

整體思路

以下是初步的診斷思考流程。

失智症診斷流程1