幾個討論的問題
- 何時會懷疑Seizure
- 如何診斷Seizure
- 什麼是癲癇(epilepsy)
- 什麼時候需要給AED?
- 什麼時候要安排腦波
- 如果遇到懷疑Seizure的病人要怎麼辦?
什麼是Seizure?
先回到Seizure的定義吧。學理上指的是因為腦部神經元大量不正常的同步放電，產生的臨床症狀，通常都是陣發性會自己停止(除非進展到status epilepticus)
分類上，我們會去區分病人的症狀是局部發作，還是一開始就全面性發作。發作的內容又可以是以運動表現(常見的convulsion or tonic-clonic attack)或是非運動症狀。全面發作一定會影響到意識狀態，但局部發作就不一定，可能從頭到尾都意識清楚，也可能後來影響到意識。
何時懷疑Seizure?
幾個情境下可以懷疑Seizure
- 肢體抽動，尤其是病人有Tonic跟clonic phase的演進
- 忽然失去意識，尤其是陣發性的發生
- 一直很昏沉，會懷疑是non-convulsive status epilepticus，但鑑別診斷很寬廣，之後再另闢一篇討論了…
- 陣發性的神經學症狀
肢體抽動的鑑別診斷
如果沒有典型的tonic-clonic attac，最終是Seizure的機會沒有很高。可以參考 “What’s shaking in the ICU? The differential diagnosis of the seizure in the intensive care setting” ，其他需要考慮的像是
- Tremor顫抖: 肢體會規律的收縮，但在收縮的時候病人還是可以控制肢體動作，相反的如果是在Seizure發作時，病人就無法控制該肢體
- Myoclonus 肌躍症: 不太規則，會快速的抽動一下
- Chills 寒顫: 有時也會抖得很嚇人… 如果全身都在抽動時，如果真的是seizure的話意識一定會受影響。
急性失去意識的鑑別診斷
- Syncope是個很重要的鑑別診斷，因為很可能跟一些心肺的問題有關係。Syncope通常會快速恢復，也沒有post-ictal confusion
- 低血糖: 記得要測
- 中風: 特別是影響基底動脈的(e.g. top of basilar syndrome)或是雙側的內側視丘中風
- 結構性病灶: 在Posterior fossa的病灶往前壓到腦幹就可能失去意識
陣發性神經學症狀
- 局部Seizure，特別是已知有過腦損傷(e.g.左側的motor cortex受過傷，這次是右邊肢體陣發性麻/抽動/無力)
- 暫時性腦缺血 TIA，特別是已知血管有狹窄(e.g.左頸動脈狹窄，陣發性的右側肢體無力) (P.S. 很少數會有limb-shaking TIA，可以短暫抽動)
- 偏頭痛的預兆Aura: 最常見的是視覺表現，但其實各種症狀都可以，也有人以半邊無力表現(hemiplegic migraine)