[內科] 高血壓系列文之1 診斷分級,次發性高血壓與生活型態調整(新增投影片連結)

前言

高血壓應該會分三篇來寫，第一篇講診斷分級，次發性高血壓與生活型態調整，第二篇講藥物治療，著重在藥物本身，第三篇講各種臨床狀況用藥考量。參考來源是2017 AHA的指引，但主要閱讀是來自美國新臟學會ACC的懶人包整理

Reference

2017 ACC Hypertension Guideline made simple

診斷分級

何時懷疑次發性高血壓?

• 藥物反應不好
• 突發性
• 小於30發病
• 原本控制好忽然惡化
• 惡性高血壓
• >65歲老人出現舒張性高血壓
• 低血鉀

次發性高血壓的鑑別診斷

大致分成幾類

• 睡眠呼吸中止
• 主動脈
• 腎臟
• 內分泌
• 藥物

睡眠呼吸中止

• 高血壓患者中盛行率頗高25-50%，特別是肥胖的人
• 有OSA相關的症狀如打呼 白天很想睡
• 可以看看呼吸道的Mallampati Class
• 診斷可以用填問卷或者是測夜間血氧
• 標準還是睡眠生理檢查

Aortic Coartation

• 在高血壓病人盛行率約千分之一
• 通常在30歲前發生高血壓
• PE可以看到下肢血壓低或者是摸不太到股動脈的脈搏
• 也可能聽到心雜音
• 需要做心超或是胸腹的CT或MRA

腎臟相關

腎臟基質(?)

• 各種腎臟病或者是多囊性腎臟病都可能
• PE可能可以摸到多囊腎
• 需要看腎超

腎血管

• 盛行率比我想像中高@@
• 對藥物反應差
• 突發性
• 年輕女性常見Fibromuscular Hyperplasia
• 老人較常見動脈硬化
• 診斷要用Duplex超音波或者是MRA或是腹部CT

內分泌

很多內分泌疾病都可以高血壓

這裡就挑兩個高血壓患者中盛行率較高的討論

Primary aldosteronism

• 盛行率比想像中高@@ 8-20%
• 合併低血鉀及相關症狀(無力 肌肉抽動 心律不整)
• 可能有家族史
• 要抽血看renin跟aldosterone比例
• 確診要做sodium loading test

Pheochromocytoma/paraganglioma

• 盛行率千分之幾(但在grand round盛行率很高)
• 會陣發性高血壓跟交感神經興奮的症狀(頭痛盜汗心悸臉色蒼白)
• Paraganglioma可能跟neurofibromatosis相關所以PE要看相關的signs
• 可能會姿勢性低血壓
• 確診看血或尿中有沒有metanephrine升高

藥物相關

要想到這個可能性但是如果停不了也只好加其他血壓藥@@

生活型態調整

• 減重 減一公斤只能降1mmHg好心酸
• 飲食 多吃蔬果 全穀食物 少吃油脂
• 低鈉飲食 希望能降到每天1500mg如果不行至少想辦法減少1000mg的攝取量
• 高鉀 每天從飲食攝取3500mg
• 多運動 有氧以外阻力訓練也有幫助
• 少喝酒

實驗室檢查

• 代謝相關(血糖血脂)
• CBC
• 腎功能跟電解質
• 甲狀腺TSH
• 尿檢
• 心電圖

必要時加做心臟超音波 測尿酸 測尿蛋白肌酸酐比例

Slideshare

高血壓系列文連結

系列文之1 診斷 預防 次級高血壓

系列文之2 藥物治療

系列文之3 各共病之治療考量、高血壓危症及靜脈降血壓藥