前言
原發性顫抖（Essential Tremor）多數可先靠生活調整與藥物改善；但若規則用藥仍控制不佳，而且顫抖已影響用餐、倒水、寫字、工作等日常功能，就可以和醫師討論是否需要進一步評估手術／介入性治療。
為什麼手術有效？
顫抖和腦內「小腦—視丘—大腦」的運動迴路調控異常有關。手術治療常針對腦深部的視丘腹中間核（VIM）或相關顫抖網路，透過電刺激或精準燒灼來減少顫抖訊號，對合適的患者常可讓治療側手部顫抖明顯改善，提升生活品質。
為什麼我的手會抖? 顫抖要如何區分?
原圖文發佈於 台灣神經學學會粉絲專頁
作者: 台大醫院神經部 朱永載醫師 (歡迎分享原圖，並註明出處)
前言
手抖與顫抖症是神經科門診最常見的動作障礙症狀之一，原因相當多元，從正常的生理性顫抖、藥物副作用、原發性顫抖，到巴金森氏病都可能造成。臨床上通常會先問診與觀察，了解顫抖「什麼時候出現」以及「出現在哪些部位」，再搭配神經學檢查，必要時安排抽血或影像檢查，以釐清病因。
一、先從「顫抖出現的時機」來分類（以手抖為例）
1) 靜止型手抖（Rest tremor）
- 特色：手在放鬆、沒有做動作時出現，例如手放在腿上或垂放時抖動。
- 通常單側較明顯。
- 可能相關疾病：較常見於巴金森氏病，有時也會合併腿部或下巴顫抖。
2) 姿勢型手抖（Postural tremor）
- 特色：手臂維持某個固定姿勢時出現，例如雙手向前平舉時抖動。
- 部位：可能出現在手指末端，也可能影響到整個手臂。
3) 動作型手抖（Action tremor）
- 特色：在執行動作時出現，例如用餐具、倒水、寫字、拿杯子時抖動。
- 影響：常明顯干擾日常生活，且多為雙手都受影響。
- 常見原因：包含原發性顫抖、甲狀腺亢進、藥物誘發，以及生理性顫抖等。
二、除了手抖，其他部位的顫抖…
顫抖不一定只出現在手部，其他身體部位也可能顫抖，例如:
- 頭部顫抖：較常見於病程較久的原發性顫抖，或合併頸部肌張力不全的患者。
- 腳部與下巴顫抖：較常見於巴金森氏病相關顫抖。
三、下一步：結合病史與檢查，釐清真正原因
在了解顫抖的「時機」與「分布」後，醫師會進一步評估：
- 用藥史（是否有可能誘發顫抖的藥物）
- 神經學檢查（是否合併動作慢、僵硬、步態改變等）
- 必要時安排檢查：抽血（如甲狀腺功能）、或依情況安排腦部相關檢查
四、常見顫抖原因整理
- 原發性顫抖（Essential Tremor）：最常見的顫抖疾病之一，以雙手動作顫抖為主；青少年到中老年都可能發生。
- 巴金森氏病相關顫抖：常合併動作變慢、肢體僵硬等其他動作症狀，較常見於50 歲以上。
- 甲狀腺亢進：常伴隨心悸、體重減輕、怕熱、容易出汗等全身性症狀。
- 藥物副作用：常見於某些支氣管擴張劑、抗憂鬱劑、抗精神病藥物、抗癲癇藥等。
- 生理性顫抖：可能因緊張、咖啡因攝取過多、低血糖、睡眠不足等而加重。
小結
手抖的原因很多，需要透過顫抖出現的時機、分布部位、藥物史與神經學檢查，多數情況都能逐步釐清原因。若顫抖已影響日常生活、持續加重，或合併動作變慢、僵硬、走路改變等症狀，建議至神經內科門診評估，適當治療以改善生活品質。
為什麼手抖? 原發性顫抖、巴金森顫抖與神波刀介紹
前言
又是很久沒更新了，這次以前陣子的演講為題材，介紹一下常見的顫抖症，包括本態性/原發性顫抖、巴金森氏症顫抖、生理性與藥物性顫抖、肌張力不全顫抖，以臨床評估與治療為主，最後介紹進階的治療，包括神波刀/聚焦超音波燒灼與深腦刺激術。針對手抖與巴金森的關係，可參考這篇衛教文章。
主要參考資料
- 原發性顫抖 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36222768/
- 台灣先前關於原發性顫抖之臨床研究 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21707869/
- 巴金森氏症顫抖 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9504742/
- 探討原發性顫抖與巴金森氏症顫抖之關係 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26522219/
- 台大藥劑部網站https://www.ntuh.gov.tw/phr/Fpage.action?muid=2077&fid=1939
大綱
- 什麼是顫抖? 如何分類
- 原發性顫抖
- 巴金森氏症顫抖
- 生理性與藥物引發顫抖
- 肌張力不全顫抖
- 顫抖症比較
- 顫抖症評估
- 治療：神波刀/聚焦超音波燒灼、巴金森氏症顫抖
什麼是顫抖? 如何分類?
比較正式的定義是「身體部位不自主、節奏性、震盪式的動作」，聽起來有點拗口，所以拆解一下。
各身體部位都可以出現顫抖，常見也最影響生活的手部顫抖/手抖，但其他地方如頭部、臉部、下肢其實都可能有顫抖。
不自主就是說病人自己無法控制，有時可能可以稍微忍一下，但大多數時候一旦引發出來就無法靠意志力壓下來。
節奏性是指像節拍器一樣，有一定的節奏，包括頻率(幾Hz)，都是固定的，不太會說今天是抖3Hz，明天抖10Hz，如果頻率節奏有明顯變化就要考慮其他疾病診斷。另外，會像打拍子的一樣不斷來回，如果是突發性的抽幾下，也要考慮其他疾病。
震盪式是指會有固定軸向，像鐘擺一樣會有固定擺盪的空間，很少一下是前後抖、一下是左右抖，若是會有各方向也要考慮其他診斷。
如何分類?
先從身體部位來分類比較直觀。整體來說，會先看是對稱還是不對稱，一般來說原發性顫抖跟生理性顫抖是比較對稱的，而巴金森氏症顫抖與肌張力不全顫抖是不對稱的，甚至有時只有單邊身體出現。身體部位則是會在最常見的手、還有頭部、臉部、下肢，有時影響到聲帶附近的肌肉也可以出現聲音的顫抖。
發生的時機，最一開始會先觀察是靜止沒做動作時比較抖(比較可能是巴金森氏顫抖)，還是動作時比較明顯(比較可能是原發性顫抖)。另外，很多病人都會覺得緊張時特別抖，睡覺時候就不太抖。雖然是滿正確的觀察，但因為這在大多數顫抖症都有類似的狀況，所以無法拿來作為分類依據。
以下就開始進入幾種常見的顫抖症。
原發性顫抖/本態性顫抖 Essential Tremor
可以先看段Youtube影片，是一個原發性顫抖病友講述自己的病況，後面則接受了聚焦超音波(神波刀)的治療。
簡略影片描述
前面先提到手抖影響了她許多日常生活的動作，年輕時就開始有手抖，也有家族史。幾年來越來越嚴重，可以看到嚴重影響寫字跟倒水的動作。1:20開始介紹神波刀的治療原理，1:50則是施作的情況，最後則是術後的狀況。
可以說是最常見的動作障礙疾病，整體來說在大眾族群約百分之一的人口有，老年人口大約百分之五。整體來說台灣的男女發生率差不多，但是有些臨床特色稍有不同，如女性較容易有頭部顫抖。
顫抖最明顯就是在手部，如上面的youtube影片一樣，雙手通常都會有(特別是食指、中指、無名指)，大致上對稱。發生的時間以維持姿勢，如拿盤子以及動作(寫字、倒水)等等。有時候要對準東西會特別抖，稱為意向性顫抖(intention tremor)，此類病人的進展則較快。身體部位來說，顫抖的範圍有時會超出手部，頭部或聲音也會受影響，研究看到有頭部顫抖的病人進展比較慢。
這個病一開始都算良性，不一定影響到生活，但一定比例的病人還是會慢慢進展變嚴重，需要治療。
發病年紀
有兩個較常開始的年齡，一群病人是十幾歲到二十歲就開始有症狀，這類病人有家族史的比例比較高，但進展也比較慢。
另一群病人則是中老年才發病，五十到六十歲附近，通常沒有家族史，但進展較快。
診斷標準
診斷來說，首先還是要先排除次發性或是其他生理性的原因(後面將再介紹)，如甲狀腺機能亢進，咖啡因攝取太多，安眠藥物或酒精戒斷，或是特定藥物誘發。
排除以上可能誘發顫抖的病因後，特徵上要有雙手的姿勢與動作性的顫抖，大致上對稱，可合併頭部或聲音的顫抖。
因為是個慢性的疾病，要確定有三年以上才能下這個診斷。
其他可能出現的特徵包含有顫抖的家族史，或是喝酒可以改善。
然而，若有以下症況，要小心可能不是原發性/本態性顫抖。
如果顫抖很不對稱/只有單側，或者是顫抖的型態是在靜止的時候最抖，就要考慮可能是巴金森氏症顫抖。然而，原發性顫抖的病人也有一定比例可以有靜止型顫抖，但通常是發病較久的病人，且還是姿勢動作的顫抖更明顯。顫抖之外，如果病人也有肢體僵硬、不靈活、撲克臉、小碎步等其他動作症狀，也要考慮可能是巴金森氏症顫抖。
而如果顫抖之外，肢體有不正常的姿勢，或者是沒出力時肌肉就有不正常的收縮，就要考慮是肌張力不全顫抖(dystonic tremor)，或者是病人單純只有頭抖而沒有手抖，也要考慮是頸部的肌張力不全(cervical dystonia)。
有時，小腦退化的病人也會合併顫抖，但這些病人還會合併其他症狀，如走路不穩(gait ataxia)、肢體協調性差、眼睛可以觀察到眼振(nystagmus)、講話不清楚。
治療原則
- 確立診斷後，要看症狀影響生活的嚴重度。
- 首先先採取生活方式的調整。
- 若症狀只有特定情況下比較嚴重或是影響生活，如上台報告等容易緊張的場合，則可以需要時再服用備用藥即可。
- 如果生活常常都會受影響，如吃飯寫字都會受影響，則可以開始規律每天服藥。
- 若是規律服藥後仍控制不理想，則可考慮進階的治療，如神波刀/聚焦超音波的治療。
生活調整
睡眠充足，然後避免或減少咖啡因的攝取。
生活器具也可以做些調整，好比說刷牙會對不準就考慮使用電動牙刷; 拿東西會抖的話有些病人使用較重的杯子或餐具可以改善; 扣鈕扣如果有困難，可以多穿容易穿脫的衣物。
原發性顫抖/本態性顫抖藥物治療
如果上述方式不理想，就可以開始藥物的治療。平均可以降低一半的顫抖幅度。
以下是常見的藥物類型：
- 乙型阻斷劑，如propranolol (商品名 恩特來 或是 心律錠) 常用於高血壓或心臟病的治療
- 特定的抗癲癇藥物:Primidone(Mysoline), Topiramate(Topamax 妥泰)
- 苯二氮平類(BZD)類藥物，如Clonazepam (Rivotril, 利福全), Alprazolam (Xanax 贊安諾)，也有鎮靜抗焦慮的效果。
以下就開始藥物的個論
乙型阻斷劑(Beta Blocker)
- 最常使用的是Propranolol。
- 是原發性顫抖的第一線藥物治療，原理沒有完全清楚，但跟降低交感神經的興奮性有關係。
- 劑量通常一次1-2顆(10-20mg) 一天可以服用兩到三次。
- 副作用的話，主要是血壓或心跳降太低。有時候會容易頭暈會疲倦。
- 適合有高血壓，或是容易心悸緊張的人使用。
- 需注意，曾有氣喘的病人因為可能會誘發氣喘所以不可使用。
特定抗癲癇藥
再來就進入到可以治療顫抖的抗癲癇藥的部分。
開立此類藥物時並不是覺得顫抖症的病人有癲癇，是這些特定的癲癇藥剛好有控制顫抖的效果。
Primidone (mysoline)
- 台灣目前較少看到這個藥物，但是在原發性顫抖的治療中也是第一線的藥物。
- 劑量常從睡前12.5mg 開始，慢慢上調。
- 副作用是頭暈嗜睡。
- 需注意的是，他會誘發肝臟的代謝藥物的藥物，所以與其他藥物會有交互作用，使用時要審視其他使用中的藥物，且目前台灣健保沒有給付顫抖症。
Topiramate (Topamax, 妥泰)
- 因為上面的primidone在台灣較少見，妥泰反而是Propranolol無法使用或是效果不佳時的第二選擇。
- 作用原理是可以調節神經細胞的鈉離子通道活性，同時也會促進GABA系統的活性，抑制神經系統的過度放電。
- 也常從睡前開始使用，會從25mg 的膠囊開始，慢慢上調，一天可到100-200 mg。
- 副作用的話包括手指腳趾麻麻的感覺、腎結石、思考較慢、食慾差跟體重減輕。
- 所以比較適合體重較重或是剛好合併癲癇的病人。另外，對於偏頭痛也會有效果。
- 禁忌症的話，青光眼的患者不可使用，另外懷孕婦女會上升唇顎裂等風險，也不建議使用。
苯二氮平類(Benzodiazepine, BZD)類藥物
- 平常用於鎮靜、安眠或抗焦慮，但對於原發性顫抖也有幫助。
- 原理是促進GABA受體，抑制神經系統過度放電。
- 常用的藥物為Clonazepam (Rivotril) (一天1次，也可2-3次) 與Alprazolam(Xanax)(一天2-3次)
- 副作用是鎮靜嗜睡
- 若是顫抖病人容易失眠或焦慮可以考慮優先使用。
- 小心在年紀較大的病人使用容易跌倒、呼吸抑制、記憶減退。
- 如果有些病人只有有時才會緊張顫抖，可以需要時再服用即可
這裡先介紹藥物治療，進階治療將於後面統一介紹。
再來就進入巴金森氏症顫抖的部分…
巴金森氏症顫抖 Parkinson’s Disease Tremor
也來看段影片，可以從0:38秒開始到1:12為主，1:27-1:34則是再現性的姿勢性顫抖(Re-emergent tremor)
第一個特色就是不對稱，可以看到影片中的病人是以左手為主的靜止型顫抖/手抖，走路時也會滿明顯的。先影響的通常是大拇指跟食指，有時轉動會像數鈔票一樣(pill-rolling)。影片中的病人也可以看到表情減少，像是撲克臉，也是巴金森氏症的症狀之一。影片中1:27-1:34的顫抖乍看之下是姿勢性顫抖，但在巴金森氏症病人中，通常是維持姿勢數秒後才出現，所以稱為再現性顫抖(re-emergent tremor)。而除了手之外，有時也可以影響到腳或是臉部如下巴。
需注意的是，類似的顫抖也需要排除因使用抗精神藥物(anti-psychotic)造成的椎體外症候群。
臨床上，約有6成左右的巴金森氏病人會有顫抖。這類病人在巴金森氏症裡面的病程進展較慢，發病年紀較輕，也較不會在中後期出現認知功能退化。
治療原則
因為巴金森氏症的病因是動作系統中缺乏多巴胺，所以針對多巴胺路徑的治療還是首要目標，常見使用包括左旋多巴與多巴胺促效劑。通常都能改善病人的僵硬與動作慢，但對於顫抖的改善比例大約只有一半。
如果在多巴胺藥物治療之下，僵硬與動作慢已有改善，但是顫抖仍持續，則會使用針對顫抖的藥物治療：
- 抗膽激素(Anticholinergics)
- 金剛胺(Amantadine)
- 有時可考慮前面介紹的乙型阻斷劑(beta blocker如propranolol)
若藥物控制不夠，可考慮進階治療，如神波刀/聚焦超音波，或是深腦刺激術。
以下就針對抗膽激素及金剛胺介紹
抗膽鹼劑/抗膽激素Anticholinergics
通常都是圓圓白色一顆，通常建議劑量都是半顆到一顆，一天2-3次。藥效來說，針對靜止型顫抖滿有效的，但也有不少副作用，如嘴乾眼乾，有時候會造成大小便困難，老人家也會造成認知能減退，甚至到混亂譫妄。如果無法耐受，只能用很低的劑量或是其他藥物。
金剛胺最早是個抗流感藥物，後來發現對巴金森氏症的症狀也能改善，對於巴金森的靜止型顫抖也有效。副作用則是會口乾，皮膚有青斑，晚上服用較容易幻覺或多夢。
另外，因為作用機轉多元，對於巴金森氏症中後期病人的異動症(dyskinesia)與走路困難也會有幫助。
如何區分異動症(dyskinesia) 與顫抖 (tremor)?
乍看之下兩者都是出現在巴金森氏症患者的不自主動作，但可由以下幾點區分:
- 疾病病程：異動症都發生在中晚期(發病後數年)，顫抖則是早期就可能出現
- 與藥效的關係：異動症通常是藥效太強造成，所以常見是吃藥後1-2小時，藥效出來是較明顯。顫抖症通常是在藥效不足時比較明顯，藥效出來後可以改善
- 動作型態：異動症常見的是類似舞蹈症，手腳、頭部或軀幹的各方向晃動，頻率不固定。顫抖症是固定方向和頻率的抖動，通常是手腳或臉。
- 治療方式：若是因為藥效太強造成異動症，需要調整單次藥物劑量，可能需要調低單次劑量，並調整服藥頻率，使用金剛胺也會有幫助。顫抖症若是因為藥效不足反而需要藥物加量，或使用可以治療顫抖的藥物如抗膽激素或金剛胺
巴金森病人該怎麼吃？
撰文者：台大醫院神經部/巴金森中心 朱永載醫師（歡迎分享原圖，請註明出處）原文發佈於台灣神經學學會粉專
怎麼吃，是很多巴金森病友與家屬都很關心的問題。雖然巴金森病沒有一套固定的標準飲食，也不需要刻意追求特殊保健品，但只要掌握正確的飲食原則，就有機會幫助改善便秘、配合藥物吸收、減少姿勢性低血壓帶來的不適，也能在病程較後期、吞嚥功能變差時，降低嗆咳與營養不足的風險。
飲食的大原則：以原型食物為主，重視蔬果與水分攝取
建議以天然、少加工的原型食物為主，多攝取蔬菜、水果、豆類、堅果及其他高纖食物，並搭配足夠的蛋白質與健康油脂；同時減少高度加工食品、精緻澱粉、含糖飲料，以及含有過多添加物的包裝食品。充足的水分與纖維攝取，有助於維持腸胃蠕動、減少便秘發生。
除此之外，以下三種情況也有特別需要注意的飲食考量：
1. 左旋多巴的吸收
2. 姿勢性低血壓的調整
3. 後期病人的吞嚥困難
1. 左旋多巴怎麼配合吃？
左旋多巴的吸收常會受到進食影響，尤其是高蛋白食物。一般來說，可考慮在飯前 30 分鐘服用，或在飯後 30 分鐘到 1 小時再服用，吸收通常會比較理想。
不過，蛋白質本身仍然是重要的營養素，不要因為擔心藥效而讓一天的蛋白質攝取不足。若白天藥效常受影響，可考慮採取蛋白質重分配的方式，把較多的蛋白質安排在晚餐。如果空腹吃藥容易噁心，仍可依個人情況調整，不必勉強。
(另可參考巴金森的藥物治療)
2. 容易頭暈、低血壓的人，吃法也要調整
有姿勢性低血壓的病友，常在站起來時感到頭暈，甚至在吃太飽之後更明顯。這是因為大餐後血流會較多分配到消化道，使血壓更容易下降。
因此，建議避免一次吃太大餐，可改為少量多餐；同時要注意補充水分。若身體狀況允許，也可以適度增加鹽分攝取。酒精則可能讓低血壓更加嚴重，通常建議減量或避免。
3. 病程較後期，要特別留意吞嚥與體重
隨著病程進展，有些病友可能出現吞嚥困難，表現為吃飯變慢、喝水或進食時容易咳嗽、嗆到，甚至體重下降。此時要特別留意嗆咳、營養不足與吸入性肺炎的風險。
若懷疑有吞嚥問題，建議及早轉介語言治療師或吞嚥治療相關專業人員評估，並依情況調整食物質地；同時也建議規則量測體重，觀察是否有攝取不足、吸收不良，或體重持續下降的情況。
常見問題 1：需要吃營養補充品嗎？
目前沒有任何一種保健品已被明確證實可以延緩巴金森病程。補充品的角色通常是補足缺乏，而不是取代正規治療。
以維生素D 為例，它與骨骼健康密切相關，對於年長、更年期後、骨質疏鬆風險較高，或抽血顯示維生素D 不足的人，確實需要監測。平時可先從飲食與日曬著手，適量攝取富含維生素D 的食物，如蛋黃、鮭魚等油脂較高的魚類、牛奶，並維持適度日曬；若仍不足，再考慮補充品。
常見問題 2：咖啡可以多喝嗎？
流行病學研究確實發現，常喝咖啡或茶的人，未來罹患巴金森病的風險較低；但對於已經診斷巴金森病的人來說，目前仍沒有足夠證據證明多喝咖啡可以延緩病程。不過，有些研究指出，咖啡因可能有助於減少白天嗜睡。
整體來說，適量飲用即可；若本身有失眠、心悸、焦慮等問題，則不建議過量攝取。
額外的服藥提醒
若正在使用 MAO-B 抑制劑（如 rasagiline、safinamide），一般不需要特別採取嚴格的飲食限制，但仍建議避免攝取非常高含量酪胺的食物，例如熟成起司、醃製肉品或生啤酒。
總結
整體來說，巴金森病友確實可以透過飲食調整，來減少部分症狀帶來的不適，並協助維持藥物效果。便秘時要補充足夠水分與纖維；服用左旋多巴時，要注意與正餐、尤其高蛋白食物之間的間隔；有低血壓的人要避免大餐，並補充足夠水分與適量鹽分；若有吞嚥困難或體重下降，則應及早尋求營養師與吞嚥治療專業協助。
透過適當的飲食調整，搭配藥物與運動，能更有效地控制症狀，並提升生活品質。
為什麼巴金森病友需要運動？該做哪些運動？
撰文者：台大醫院神經部/巴金森中心 朱永載醫師（歡迎分享原圖，請註明出處），原文發表於台灣神經學學會粉專。
對巴金森病友來說，運動不只是促進健康，更是藥物以外的核心治療。規律運動可改善動作症狀（如步態、平衡、動作遲緩與僵硬），也常能幫助非動作症狀（疼痛、情緒、睡眠、疲憊等），提升生活品質。
從生理機轉來看，運動能促進大腦可塑性，並與神經滋養因子上升相關；這些變化被認為有助於維持腦部功能、支持長期的功能表現。另外，運動對整體健康也很關鍵：改善心肺與肌力、降低心血管風險、維持骨質與減少跌倒後骨折的風險。
巴金森病友建議做哪些運動？
巴金森基金會與美國運動醫學會（ACSM）建議運動處方可涵蓋四大類，並以「每週至少累積 150 分鐘中等到高強度運動」為目標。
- 有氧運動（Aerobic）
- 肌力運動（Strength）
- 平衡／敏捷／多工訓練（Balance, Agility & Multitasking）
- 伸展／柔軟度（Flexibility）
有氧運動
常見運動： 快走、慢跑、游泳、腳踏車／室內飛輪、橢圓機、划船機、舞蹈
好處： 走路速度與耐力、情緒與睡眠、整體體能（也有助日常活動的「動作啟動」）
建議頻率／時間： 每週至少 3 天；每次至少 30 分鐘（也可採分段或間歇訓練）
建議強度： 用「說話測試」最實用 — — 還能講話，但會喘、唱歌困難，大致落在中等強度；若只能講短句則偏高強度。
肌力運動
常見運動： 彈力帶、啞鈴、深蹲、坐站訓練、核心肌群訓練、器械訓練
好處： 增加肌肉量與骨質密度、預防肌少症；也有助步態穩定與「凍結步態」相關功能訓練
建議頻率： 每週 2–3 天，建議非連續日（中間至少休息一天）
怎麼做更有效： 以「可做約 10 下接近疲勞」的重量起步，逐步進展到 2–3 組、每組 8–10 下
平衡與敏捷／多工訓練
常見運動： 太極、舞蹈、桌球、瑜伽
好處： 降低跌倒風險、改善轉身與變向、提升日常多工能力；團體課也能促進社交與持續性
建議頻率／時間： 每週至少 2–3 天；可逐步建立到每次 30–60 分鐘，也鼓勵融入日常活動
安全提醒： 初學者或平衡較差者，建議在旁人協助或專業指導下進行（必要時使用扶手、護具或助行器）。
伸展／柔軟度
目的： 減緩僵硬、酸痛與姿勢緊繃，建議當作「每天的保養」
怎麼做：
- 靜態伸展：每個主要肌群 維持 15–30 秒
- 動態伸展／關節活動度：每個方向 8–10 次 或 15–30 秒
建議頻率： 每週至少 2–3 天；能每天做更好
注意事項：把運動做得久、做得安全，才有效
- 安全第一、量力而為：依疾病分期與當天狀態調整強度與內容。
- 建議在藥效較好的ON時段運動，動作更順、跌倒風險也較低
- 若有姿勢性低血壓、容易頭暈，若有症狀就要先休息，並注意補充水份。
- 最理想是由熟悉巴金森的復健治療師做功能評估與個別化運動處方，並隨疾病進展逐步調整。
有相關醫療問題歡迎諮詢神經內科專科醫師
神經科診所地圖：https://www.neuro.org.tw/map/
延伸閱讀
巴金森氏病的藥物治療
巴金森氏病是因為腦內分泌多巴胺的神經細胞逐漸退化，導致多巴胺不足，進而出現僵硬、動作變慢、顫抖等運動症狀。治療的核心在於補足多巴胺功能、穩定並延長藥物效果，再搭配規律運動與飲食調整，讓症狀控制更穩定。
一、兩大主力藥物：左旋多巴 vs 多巴胺促效劑
目前臨床最常使用的兩大類藥物是：左旋多巴(levodopa)與多巴胺促效劑(dopamine agonist)。兩者都能改善運動症狀，但作用方式、適用情況與副作用各有不同。
常見副作用包括噁心、嘔吐；若單次劑量較高，或個人體質較敏感，也可能出現頭暈、姿勢性低血壓。
二、左旋多巴(一般型/緩釋型)：目前最有效的藥物
左旋多巴進入腦內後可轉換成多巴胺，對巴金森氏病的運動症狀改善最明顯，也是目前治療的基石。
*服藥小提醒: 左旋多巴的吸收容易受到食物影響，通常建議於飯前 30 分鐘或飯後 1 小時服用。另外，應盡量避免與高蛋白食物同時服用，例如肉類、奶類、豆漿等，以免影響吸收與藥效。
常見劑型
- 一般型（短效）：例如 Sinemet（心寧美）、Madopar（美道普），藥效時間較短，通常需要一天多次服用。
- 緩釋／長效型：如 Numient（瑞多寧），藥效時間較長，可幫助減少藥效波動、延長有效時間。不同品牌與劑型特性略有差異，仍須依醫師處方使用。
三、多巴胺促效劑（口服／貼片）：模仿多巴胺作用
多巴胺促效劑可直接刺激多巴胺受體，改善運動症狀，可單獨使用，也可與左旋多巴併用。
需要特別留意的副作用
- 嗜睡、突然入睡：開車或操作機械時要特別小心
- 衝動控制障礙：例如衝動購物、賭博、暴食等，往往家屬比病人更早察覺。
常見劑型
- 口服藥物：如 Pramipexole、Ropinirole。部分劑型為緩釋錠，一天一次即可。其中特別是 Pramipexole，有時也可能對情緒低落有所幫助，但仍需由醫師個別評估。
- 經皮貼布：如 Rotigotine 貼布，屬於 24 小時緩釋劑型。使用時建議每天更換，並輪替貼布位置，以降低皮膚刺激或起疹的機會。
四、中期以後常見的「藥效波動」：需要加藥延長效果
隨著病程進展，腦內多巴胺神經元進一步減少，常會出現每次服用左旋多巴後，藥效持續時間變短的情況，例如藥效減退（wearing-off）與開關現象（on-off）。可參考此部影片
此時，醫師常會加上能延長多巴胺效果的藥物，主要有以下幾類：
- COMT 抑制劑: 如 Entacapone、Opicapone，可延長左旋多巴在體內的作用時間。需留意的是，藥效增強後，部分病人可能更容易出現異動症（dyskinesia），因此常需要一併調整整體藥物配方。
- MAO-B 抑制劑，如 Rasagiline、Safinamide，可減少多巴胺分解，讓藥效更穩定。這類藥物需特別注意藥物交互作用，若有合併其他處方藥，例如抗憂鬱藥物，務必要主動告知醫師。
- 長效型左旋多巴，如 Numient（瑞多寧），也可幫助維持較穩定的藥物濃度，減少藥效波動。
五、其他輔助藥物：依症狀加用
巴金森氏病的症狀很多元，臨床上也常依不同情況搭配其他藥物：
- Amantadine（金剛胺）原本是抗病毒藥，對部分病人的顫抖，以及中後期的異動症，可能有幫助。需留意副作用包括網狀青斑、腳腫、幻覺等
- 抗膽鹼藥物，對部分病人的顫抖可能有效，但也可能造成口乾、便秘、記憶力下降、注意力變差，年長者使用時需特別謹慎。
- Rivastigmine（乙醯膽鹼酯酶抑制劑）主要用於改善巴金森氏病相關的認知症狀。部分研究也顯示，這類藥物可能對步態與跌倒有幫助，但仍需個別評估與監測。
小結
巴金森氏病的用藥需要綜合考量多種因素，包括症狀型態、年齡、生活作息，以及對副作用的耐受度，做個別化調整。請勿自行增減藥物。若出現頭暈、幻覺、嗜睡、衝動行為等情況，建議儘早回診與醫師討論；多數情況都能透過調整藥物，讓治療更安全，也更穩定。
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如何診斷巴金森氏病?
由台大醫院神經部/巴金森中心 朱永載醫師撰文，巴金森之友團隊製圖（歡迎分享原圖，請註明出處）原文發佈於台灣神經學學會粉專
「醫師，我需要照腦部或抽血才能診斷巴金森嗎？」這是門診最常見的問題之一。目前巴金森氏病仍以臨床診斷為主: 醫師會根據病史、神經學檢查，並搭配後續追蹤中對多巴胺治療的反應來綜合判斷。因此，目前沒有任何單一抽血或影像檢查，可以直接“確診”巴金森氏病，需要整體資訊一起看。
1) 先從病史開始：發病速度與症狀很重要
巴金森氏病的發病通常是漸進式，常常是幾個月到幾年慢慢出現變化。
- 若症狀是突發出現，要特別留意是否為腦中風等其他疾病。
- 若發病三年內就頻繁跌倒、走路很快變差，也需要提高警覺，考慮是否為其他非典型退化性疾病。
醫師會詢問典型運動症狀，例如:
- 動作變慢、僵硬、靜止型顫抖
- 表情變少/撲克臉、寫字變小
- 早期常見特色：症狀常常先集中在身體一側
- 常見的非運動症狀，例如便秘、睡眠障礙、嗅覺變差等
另外也一定會釐清：
- 用藥史，部分藥物可能造成次發性巴金森
- 過去腦部病史，例如中風、腦部創傷
2) 神經學檢查
在檢查上，醫師會觀察臉部表情、說話、手腳動作、顫抖、肌張力、步態與平衡
也會同時排除其他造成走不穩或動作慢的原因，例如：
- 中風後遺症、周邊神經病變造成的無力或感覺異常
- 關節或骨科問題造成的僵硬與步態障礙
3) 藥效反應：多巴胺治療是否「明顯有效」
在後續追蹤中，良好的多巴胺治療反應也是重要的指標。多數典型巴金森病友在初期，運動症狀會隨治療而改善。但如果病史或檢查不太像典型巴金森，或用藥數個月後症狀仍沒有改善甚至惡化，就需要考慮進一步檢查，釐清是否為其他診斷。
4) 什麼情況需要安排抽血或影像？
這些檢查多半是用來排除其他疾病、或增加診斷把握度，不是用來單一確診。
可能的檢查包括:
- 多巴胺功能影像: 評估基底核多巴胺神經功能；典型巴金森常呈現功能下降。
- 抽血檢查: 排除其他會造成類似症狀的問題（如肝腎、甲狀腺等代謝異常）。
- 腦部結構影像 (MRI/CT): 排除中風、水腦、腫瘤等結構性原因。
結語
巴金森氏病目前沒有單一抽血或影像檢查可以直接確診。診斷主要依靠病史、神經學檢查、追蹤中的疾病進展與藥效反應，必要時醫師會安排影像或抽血來排除其他疾病、提升診斷準確度。
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由台大醫院神經部/巴金森中心 朱永載醫師撰文，巴金森之友團隊製圖（歡迎分享原圖，請註明出處）原文發佈於台灣神經學學會粉專
過去幾十年來，許多大型流行病學研究探討巴金森氏病的保護因子與危險因子。整體而言，可分成先天(較不可改變) 與後天(可調整或改善) 兩種層面。巴金森氏病的確與年齡密切相關，但我們也可以透過調整生活型態、減少可避免的危險因子，來降低發病機率。
一、先天因子
(1) 年齡
年紀越大，罹患巴金森氏病的機率越高。盛行率約在60 歲以上 1–2%，到了80 歲以上可上升到約 3% 以上。
(2) 性別
整體而言，男性的盛行率及發生率通常高於女性，約為1.5 倍左右。
(3) 家族史與基因
約有一成到兩成病友可追溯到家族史，而屬於「單一基因致病」的單基因型巴金森約佔5–10%；若是50 歲以前發病或家族中多位成員發病，找到遺傳原因的機率更高。
二、後天因子
(1) 後天的保護因子(與較低風險相關)
- 規律運動: 多數研究支持運動與較佳的神經健康、較低的退化風險相關，也是最實際可行的介入之一。
- 咖啡: 多篇系統性回顧與統合分析顯示，咖啡攝取量越多，巴金森的風險越低。(備註: 屬於相關性研究，非保證因果)
- 地中海飲食: 採取地中海飲食的人，罹患巴金森的風險較低。
2) 後天的危險因子（與較高風險相關）
- 環境暴露: 例如重金屬、農藥、有機溶劑等暴露，與 巴金森風險上升呈相關。
- 糖尿病: 第二型糖尿病會上升巴金森風險、且可能加速疾病進展。
- 頭部外傷: 造成腦震盪的頭部外傷史會上升巴金森風險
三、預防與生活調整
- 避免接觸毒物: 工作或居家環境中盡量降低農藥／溶劑／重金屬暴露，必要時做好防護。
- 健康飲食: 以地中海飲食概念為方向(蔬果、全穀、豆類、魚、堅果、橄欖油；減少精緻糖與過度加工食品)。
- 規律運動: 把運動當成長期投資，也有助於睡眠、情緒與代謝健康。
- 代謝與血糖管理: 若有糖尿病或前期糖尿病，規律追蹤與控制，有助於降低長期神經退化風險。
- 避免頭部外傷: 騎車戴安全帽、運動注意防護、預防跌倒。
巴金森氏病的風險來自「先天體質＋後天環境」的交互作用。透過運動、飲食、降低暴露、控制代謝、避免頭部外傷，可以減少罹患巴金森氏病的風險。