美國醫師國考 USMLE Step 1心得分享

成績

2018/2/22 USMLE Step 1: 265

背景

做完PGY內兒組，2017年8月入伍當替代役，趁上班空檔跟下班後準備。

綜合心得

  1. 主題式的讀法

USMLE的考題很靈活，通常都要跳兩三步思考，好比說猜出一個病以後問你要用什麼藥，猜出一支細菌問你用什麼抗生素，所以科目之間的橫向聯結很重要。建議讀到一個生化路徑時就把相關的代謝疾病都念完(反之亦然)，藥理會用到生理/生化機制也去詳細複習，這樣可以更有效率(後面會整理一些我覺得很常出現的主題)

也因此分科課本雖然內容比較深入，但是查閱其他科目內容時就比較不方便，所以手邊還是有個First-Aid 可以隨時翻閱會方便很多。

  1. 美國式的猜題

我覺得真的充滿各種刻板印象，移民或旅遊其他國家一定要得到奇怪的病菌或是帶奇怪的遺傳疾病=0= 臨床鑑別診斷的順位跟習慣做的檢查有些跟台灣不太一樣，要多習慣，尤其是像我們這種已經Run過PGY對於台灣醫院routine太習慣的人要多注意。

  1. 其他
  • 解剖學看USMLE step 1 secret的簡介說不建議特別念，應該是各個疾病念到時把相關的解剖複習就好，直接念效率有點低
  • 生理跟藥理的各種實驗圖解跟數據判讀要多下功夫
  • 生化路徑建議用疾病去記憶關鍵點就好，再來頂多記關鍵的酵素
  • 計算不要放過，計算過程都很簡單只要知道要用哪幾個數值加減乘除所以一定要把握。

準備教材

  • First Aid Step 1: 最有投資報酬率的書，寫考題檢討都先翻這本，有很多整理好的表格還有圖示跟記憶口訣。
  • First Aid Step 1 Cases: 短case後接著各面向的講解，幫助科目間的橫向整合。
  • 解剖: 大四準備國考時有寫完BRS Gross Anatomy 圖少題目多，這次基本上沒特別看大體解剖的書，圖的部分有回去翻Gray’s Anatomy for students
  • 生理大推BRS physiology，題目跟圖表都很清楚，也會稍微講到一些藥理。從大四開始念到進入臨床覺得觀念不清楚都會回去翻。
  • 微生物跟免疫，以前大四準備國考跟在臨床複習都是看Clinical Microbiology Made Ridiculously Simple，少數缺點是黑白印刷跟沒題目。這次準備看BRS Microbiology and Immunology，題目多，很多綜合整理跟系統和症狀導向的整理表，但是各別細菌病毒的介紹不如Clinical Microbiology Made Ridiculously Simple詳細。
  • 神解是看 High Yield Neuroanatomy，清楚明瞭唯一缺點是沒有題目。
  • 藥理跟生化都是看Lippincott系列，圖示清楚，題目中量不算多但解釋詳細，內文沒有仔細看過但是題目有寫個八九成，不熟的才回去翻內文。
  • 病理我大四有念過BRS pathology，這次準備老實說沒有特別拿出來翻，臨床題就靠內科的記憶，病理切片題就靠詳解裡的解說，Rapid Review有買但沒念只有拿來查閱。
  • Behavior Science是看BRS。
  • 買了USMLE Step 1 secret但沒什麼看

題庫

  • Kaplan Qbank(紙本) 照科目分類，解釋詳細
  • Pre-Test Clinical Vignette(紙本) 隨機出題，模擬真實考試
  • UWorld 線上題庫 2500題左右，每題詳解都很清楚，值得花完整1-2個月細細研讀檢討，還可以自己挑考科跟器官系統。.
  • NBME 官方出的模擬考，比較新的最好都寫，很早的就看有沒有多餘時間。一個block都是50題有4 blocks，。一口氣寫起來有點吃力，但習慣50題實際寫40幾題時就會覺得比較輕鬆。

前半準備(兩個半月)

先寫了Kaplan Qbank(紙本) 跟Pre-Test Clinical Vignette(紙本)，檢討時就翻First-Aid，這段時間念了BRS Microbiology and Immunology，Lippincott藥理跟生化，BRS Behavior Science，High Yield Neuroanatomy，2017/11月寫了三分NBME(offline)

  • NBME 1 :87%
  • NBME 11: 87%
  • NBME 12: 92%

結果準備到十一月中，發現Form-186有問題，Notary Public要給法律公證人證明不是找學校，所以被打槍，就中斷準備。

後半準備(三周多)

後來是2018/2/3又收到通知說報名成功，2/5開始準備預計2/22考。

這段很流水帳，如果是時間不夠需要衝刺時可以參考，時間充裕的人看看就好。

  • 2/5 先寫了幾份UW random，發現生化跟內分泌悲劇。於是2/5-2/6就狂衝UW Biochem, Endocrine, Genetics跟Embryology，FA也就反覆讀Biochem, endocrine, metabolism pathway (nucleotide, lipid, glycogen)
  • 2/7 UWSA2 correct 85.6%(90% rank) 640 258(不過剛做完的估計寫264)，生化的部分就有拉起來。低分的部分變成Behavioral/Psych, Microbiology/ID,Hema/Onco, Resp. (尤其是HIV相關感染跟用藥) 學科低的是偏基礎的 Physio跟Pathophysio
  • 2/8就慢慢複習SA2的題目跟詳解。
  • 後面就開始UW各科衝刺。因為算起來扣掉給自己模擬考的天數，一天要寫到快200題才有可能寫完一遍覺得不太可能，所以就打算從最低分的科目開始一科一科補起來。
  • 2/9先衝Microbiology，花很多時間複習細菌病毒的分類樹.抗生素機轉跟各種致病機轉跟毒素，真的得每天翻來死背，不然猜到病原菌但答不出來超嘔。
  • 2/10衝UW Pathophysiology，最不會的是Resp. Endocrine跟Renal。
  • 2/11 做 free 120 95/120 (79%)不知道為何跟UW還有NBME比起來低很多@@ 後面就開始做 UW Behavior/psychiatry。
  • 2/12做解UW 剖跟病理還有生理跟病生理。
  • 2/13-14基本上就是各個學科都平均點開，發現哪裡不熟就把相關FA拿來念。
  • 2/15(7天前)  NBME 18 (online) 257 (Score: 640, Correct: 92%, total incorrect 16) Behavior Science還是不好就趕快把UW有的都先做完。
  • 2/16 – 17 兩天做完NBME 17 Correct: 91% (offline) 當作總體複習，其他時間做UW
  • 2/18 – 19 同上兩天做完NBME 16 Correct:  93% (offline)
  • 2/20(2天前) NBME 19 (online) 257 (score 640, Correct 97.5%, total incorrect 10)
  • 2/21 NBME 13(Offline) 95%
  • Overall UW correct 82%

實際上場

2/22 考試: 早上七點半左右先到，稍微翻一下FA最後面的rapid review，讓自己恢復猜診斷的手感。

寫完第一節想上廁所跟有點精神不集中就先休息，喝點水跟咖啡(大家都反推咖啡但我平常已經習慣了所以還是喝)。

後面再寫兩節大概快中午就出來吃東西，吃一顆水煮蛋,一根香蕉跟幾片蘋果。再戰兩節後出來，再吃一顆水煮蛋還有一根香蕉。

最後寫完兩節，最後一節真的很煎熬，精神狀態感覺跟半夜值班差不多了=0=

中間休息的時候我都有稍微翻一下FA，找一下剛剛寫考卷不確定跟覺得不熟的地方。感覺很多類似的問題會出現在好幾份，所以我覺得中間這樣臨陣磨槍還是有點幫助。胚胎學的分子機制出現好幾題，以前沒有特別注意。

主題整理

個人覺得很常出現需要各方面都精熟的，從遺傳到致病機轉到微生物學/生化/生理/藥物/

  • Sickle Cell Anemia (Hemoglobin synthesis, Spleen Infarction, Susceptible Infection…)
  • Cystic Fibrosis (Genetics, Clinical Presentation, Susceptible Infection)
  • Collagen (Genetics, Biochem process, Congenital Disease)
  • Nucleotide Synthesis(Biochem pathway, immunosuppressants, Gout, chemotherapy, Lesch–Nyhan syndrome)
  • Glycogen Storage (All diseases…)

 

  • Steroid Hormone (Synthesis, All types of CAH,Cushing, Addison)
  • Sex Hormone Production and medication, Sexual Differentiation

 

  • Cardiac Cycles(P-V Loop, Pressure-Time, EKG, Heart Sound, CVP reading)
  • Ion Channel, Arrhythmia and anti-arrhythmics
  • CV pharmacology(including Diuretics)
  • Autonomic Drugs, Pharmacology experiment
  • RAAS systems, aldosterone escape
  • Lipid metabolism, medication, 各種familial hyperlipidemia
  • Hypertension

 

  • Breast tumor and cancer, genetics and pathology
  • Colon Cancer and syndrome

 

  • HIV,  Susceptible Infection and medication
  • Antibiotics mechanism and resistance***
  • G(+), G(-) taxonomy
  • Vial Taxonomy (DNA, RNA, ss, ds, RT…)

 

  • 各種Vitamin催化的biochem process, deficiency/overdose
  • Amino Acid Metabolism and diseases
  • Fast-Feeding Cycles (Insulin, Glucagon, Ep., Ketoacidosis, DM medication)
  • DNA repair and Oncogenesis

 

  • Parkinson Medication and Dopamine Synthesis

 

  • Anemia
  • Iron Pathway
  • Porphyria
  • Hemoglobin Physiology, Genetics
  • Leukemia Lymphoma

 

  • Calculation: Pharmacokinetics(t ½, Km, Vmax, inhibitor), Epidemiology(Sen/Spc, NPV/PPV), Physiology(GFR, A-a Gradient, Cardiac Output

 

  • Pelvic Anatomy
  • Upper and Lower Limb Muscle and peripheral nerve

 

  • Hypersensitivity
  • Immunodeficiency, Susceptible Infection