[神經-頭痛] Migraine偏頭痛系列之二 治療(口服 急診針劑與慢性預防)

作者: 朱永載 醫師

前言

來到偏頭痛第二篇,來整理治療的部分。除了生活調整以外,著重在平常在門診口服的藥物跟在急診使用的針劑,最新的CGRP單株抗體跟其他手法如局部注射只有簡單帶過。

Reference

  • Louis, E. et al. (2015) Merritt’s Neurology. LWW
  • Andrew Charles. Migraine. N Engl J Med 2017.
  • Serena L. Orr et al. Management of Adults With Acute Migraine in the Emergency Department: The American Headache Society Evidence Assessment of Parenteral Pharmacotherapies. Headache 2016;56:911-940

第三篇主要是針對急診的針劑藥物分析,都是探討療效,沒有討論什麼機轉的部分。

治療總覽

分成生活調整與藥物

藥物又可以分成急性跟慢性預防

生活調整

  • 避免觸發因子(請見上篇)
  • 均衡規律飲食
  • 規律睡覺
  • 少喝咖啡跟酒
  • 調整情緒壓力
  • 避免特定藥物

可能惡化偏頭痛的藥物

  • 口服避孕藥
  • 停經後賀爾蒙補充
  • SSRI
  • 鼻塞藥
  • 太常使用鴉片類或是barbiturate–caffeine–analgesic 組合藥

急性治療

原則

Continue reading [神經-頭痛] Migraine偏頭痛系列之二 治療(口服 急診針劑與慢性預防)

[神經] Migraine 偏頭痛之一 病生理機轉與診斷

前言

四月多荒廢到現在都沒發文,五月底至少發一篇免得整個五月都沒發Orz 最近跟診遇到一個滿像偏頭痛的病人,就決定來整理一下他的診斷與治療,但發現很多臨床表現跟治療方向都跟病生理機轉有關,所以也把病生理加進來。目前整體機轉還無法完全釐清,讀起來覺得有點片段覺得扯東扯西敬請見諒。

Reference

Louis, E. et al. (2015) Merritt’s Neurology. LWW

Andrew Charles. The pathophysiology of migraine: implications for clinical management. Lancet Neurol 2017

Andrew Charles. Migraine. N Engl J Med 2017

後兩篇刊載不同期刊但是都是同一個作者,Lancet那篇偏向比較基礎的病生理機轉,後面NEJM那篇對於臨床著墨較多。

簡介

  • 屬於Primary Headache
  • 不斷復發的頭痛
  • 常常伴隨對於感官刺激的過度敏感(光或是聲音等等)
  • 也常會噁心嘔吐
  • 有時會伴隨其他方面的神經學症狀

教科書說美國人每年約有12%的人有偏頭痛的問題,其中女性比例較高。

誘發因子

百百種

  • 強光 噪音
  • 壓力
  • 過度運動
  • 天氣氣壓氣溫改變內分
  • 泌變化如月經
  • 缺乏或過度睡眠
  • 化學物質如酒精
  • 藥物使用不當

分類 (ICHD-3 國際頭痛分類)

分成六種,裡面又有很多次分類這裡就不贅述。
不過可以看到第一類是Migraine without aura,告訴我們偏頭痛不見得要有預兆(Aura)。

病生理機轉

分期

可以分成四期 Continue reading [神經] Migraine 偏頭痛之一 病生理機轉與診斷