前言
承接上一篇 [神經-癲癇-藥理] 口服抗癲癇藥整理-1 分類與機轉總覽 ，這篇來討論個別口服藥的介紹(以目前台大成人比較常用的品項為主)。每個藥物的個論有點雜，介紹藥物動力學需要注意的地方，常用劑量跟副作用，會概述一下治療的地位角色但也是從各篇review的專家意見彙整而來，僅供參考。
從經典款Phenytoin開始
- 古老有效的鈉離子通道抑制劑Phenytoin，可以很快加量上去(如果很急也可以考慮靜脈注射loading)
- 缺點是肝毒性跟心律不整
- 對於局部發作很有效，GTCS可以考慮，但要小心可能惡化失神或肌躍型發作
- 藥物動力學特色是非線性，代謝很快達到飽和，過了飽和點後會很快衝高，所以往上加量時要很小心，尤其是已經到治療濃度附近
- e.g. 假設每天起始200mg，幾天後的藥物濃度是5mg/L，可能加到250mg就會衝高到10mg/L
- 藥物交互作用多，也跟血中蛋白質結合，可能會增加其他藥物的代謝，要仔細檢視病人所有用藥。
- 通常是一天兩次到三次分次使用
- 副作用藥理課本上列了很多…急性包括皮膚過敏，小腦毒性
- 長期副作用包括小腦萎縮，周邊神經病變，牙齦增生，骨質疏鬆等等
Carbamazepine- 自己打自己的藥物代謝
- Carbamazepine也是古老有效的鈉離子通道抑制劑，對於局部發作很有效，另外可做為躁症的情緒穩定劑，有時也可以治療神經痛。
- 相比於Phenytoin，藥物濃度劑量沒那麼難調，但反而會auto-induction，自己誘發自己的代謝，所以藥量不怕暴衝，反而怕自己慢慢降下來
- Seizure type跟Phenytoin類似，對局部發作有效，GTCS可能有效，也可能惡化失神或肌躍型發作。
- 藥物作用交互作用一樣不少
- 從一開始200mg BID開始用，常見維持劑量為每天800-1200mg/day
- 副作用也類似，以皮膚跟小腦毒性為主，比較特別的是低血鈉。
- 長期可能造成體重上升跟骨質疏鬆。
Oxcarbazepine- Carbamazepine二代目
- Carbamazepine的衍生物，多數的副作用都較少，交互作用也單純一些，但比較會低血鈉
- 致畸胎性低!
- 可能降低口服避孕藥跟NOAC(新型口服抗凝血劑)的濃度
- 起始劑量為300mg BID，維持劑量為600-1200mg BID
- 副作用就是小腦毒性跟低血鈉。
