認識頸部肌張力不全/斜頸症

若自己或身邊有人感覺脖子會不受控制地歪向一邊、不自主地扭轉，甚至伴隨著難以忍受的肩頸疼痛？這可能不是單純的落枕或姿勢不良，而是一種被稱為「頸部肌張力不全」（Cervical Dystonia，常被稱為斜頸症）的神經肌肉疾病。

什麼是頸部肌張力不全？

「肌張力不全」是指肌肉產生持續性收縮，導致身體出現扭曲、重複性的動作或異常姿勢。在成人常見的局部肌張力不全中，頸部的斜頸症是最常見的一種。此疾病的好發年齡大約在 45 歲左右，且女性患者的比例（佔 75%）顯著高於男性。臨床表現可以參考此影片

成人斜頸 vs. 小兒斜頸（Wry neck）有什麼不同？

許多人聽到「斜頸」，會聯想到嬰幼兒常見的斜頸症。這兩者的成因其實不同：

小兒斜頸（Wry neck）： 通常是因為頸部的胸鎖乳突肌（Sternocleidomastoid）緊繃，或是有疤痕組織，導致肌肉過度縮短而引起頭部歪斜。
成人斜頸症（頸部肌張力不全）： 並非單純的肌肉受傷或緊繃，而是一種神經肌肉疾病，是因為神經訊號異常導致肌肉產生不自主的持續性收縮。

常見的臨床表現

如果您有以下狀況，建議尋求醫師評估：

固定的歪斜方向與姿勢： 脖子不自主的異常動作通常有固定的形式與方向。
伴隨頭部顫抖： 約六成的患者會合併出現頭部顫抖。這種顫抖在端坐在椅子上時特別明顯，且躺下時不一定會消失，有時會被誤以為是原發性顫抖症。
肩頸疼痛與肌肉肥大： 長期的肌肉異常收縮會導致肌肉肥大，並引發明顯的拉扯感與疼痛、壓痛。

在確診前，醫師也會仔細視診與觸診，並排除其他可能導致脖子歪斜的原因，例如頸椎骨骼問題、頸部肌肉無力，或是因動眼神經麻痺所引起的代償性歪脖子。也會詢問是否有感官技巧（Sensory Trick）。感官技巧（Sensory Trick）是此疾病非常獨特的臨床特徵！許多患者發現，只要用手輕輕碰觸臉部或後腦勺等特定部位，脖子的異常姿勢就能短暫獲得改善。可參考此影片

重要的A型肉毒桿菌注射治療

目前，A型肉毒桿菌（如 Dysport/Abobotulinum toxin A 或 Botox Onabotulinum toxin A）是治療頸部肌張力不全的首選與第一線治療。目前符合診斷標準，且用口服藥物或其他治療效果不佳六個月後，健保一年會給付一定的劑量與次數。

精準醫療：超音波導引注射 人類的頸部構造非常複雜。為了確保安全與療效，醫師會綜合評估患者的姿勢、疼痛點與肌肉肥大程度，並強烈建議搭配「超音波」進行導引。透過超音波，醫師能精準將藥物打入真正導致歪斜的深層肌肉（如頭夾肌、半棘肌、提肩胛肌等），並避開頸動脈、椎動脈與臂神經叢等重要神經與血管。
治療效果與預期心理建設

需要耐心，效果會累積： 肉毒桿菌的治療效果具有「累加性」。前幾次注射效果不一定最明顯，但通常在前 1 到 2 年會看到明顯進步，並且持續改善可長達 3 年。
定期回診注射： 根據患者療效衰退的情況，需要安排重新注射。但為了避免產生抗體導致藥物失效，Botox 建議兩次注射的間隔不要短於 2 個月，Dysport 則建議不短於 12 週。