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[內科] 糖尿病系列文之6 懷孕期糖尿病治療

前言

最近剛好遇到懷孕中跟產後的糖尿病病人，決定來整理一下懷孕期糖尿病的治療。診斷的部分這篇就沒特別著墨。

Reference

13. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards ofMedical Care in Diabetesd 2018
Diabetes Care 2018;41(Suppl. 1):S137–S143

懷孕前準備

  • 避孕諮詢(尤其是控制不好的)
  • 強調HbA1c最好控制在6.5%以下 以降低先天畸形的風險(跟胎兒神經還有心臟發育都有關)
  • 若準備懷孕要先檢查視網膜 因為懷孕可能會加速視網膜病變

懷孕中的血糖控制

因為紅血球的生成製造更旺盛，所以A1c會比平常低

  • 控制的目標至少6-6.5之間 最好可以在6以下(高於6.5%就開始增加先天性畸形的風險)
  • 除非常常低血糖才會放寬到7%以下

血糖目標(GDM跟pre-existing DM目標類似)

空腹 <95
飯後一小時 <140
飯後兩小時  <120

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[內科-藥理] 高血壓系列文之3 各共病之治療考量、高血壓危症及靜脈降血壓藥(含投影片連結)

前言

來到高血壓的第三篇，主要是針對常見共病及臨床狀況的血壓控制整理，包括缺血性心臟病、心臟衰竭、腦出血、中風、懷孕，高血壓危症處理及靜脈降血壓藥。

Reference

  1. Guidelines Made Simple | 2017 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. American College of Cardiology. November 13, 2017
  2. 2017 ACC/AHA Hypertension Guideline
  3. Sandra J. Taler. Initial Treatment of Hypertension. N Engl J Med 2018;378:636-44.

穩定的缺血性心臟病(SIHD)

血壓降到130/80

  • 建議使用Beta Blocker(carvedilol, metoprolol tartrate, metoprolol succinate, nadolol, bisoprolol, propranolol, and timolol),不要用partial agonist
  • 或是ACEi/ARB
    • 如果還是有症狀，可以考慮使用DHP類的CCB
    • 如果沒有症狀了，需要加藥除了DHP以外也可以用thiazide或是aldosterone antagonist

心臟衰竭

EF降低的心衰竭(HFrEF)

  • 把血壓降到130/80
  • 考慮ACEi/ARB, BB(bisoprolol, carvedilol, metoprolol),利尿劑
  • Non-DHP CCBs((verapamil, diltiazem) 不建議使用

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