[神經-中風] NEJM Endovascular Thrombectomy

Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct

• 主題:
  探討Endovascular Thrombectomy對於發作後6-24小時且臨床與影像有落差的缺血性中風的治療效果
• 背景:
  以往Endovascular Thrombectomy還是只在發作6小時內使用
• 病人族群:
  年齡: 18歲以上，80歲以上也收(後面有做subgroup分析但好像沒特別發現)
  可能是太晚不能打t-PA或者是雖然打了但是還是持續血管阻塞Anterior circulation, 近端阻塞(intracranial
  internal carotid artery or proximal middle cerebral artery)(推測應該是遠端太細的血管導管就到不了)
• 時間點:
  症狀發生後6-24小時
• 臨床篩選標準:
  Mismatch between clinical deficit and infarct
  (臨床上嚴重但是影像上已經壞死的腦組織不多，類似Penumbra的概念，之前還有看到一篇JAMA neurology在討論CTA在這方面的應用有空再來讀)

• 臨床分組
  1:1分組
  治療組:接受Endovascular Thrombectomy
  對照組:一般內科治療(可使用抗血小板藥物)
• 衡量指標:
  Primary:90天後的utility-weighted modified Rankin scale (0 -10, 0是死亡 10 是無症狀) 跟功能獨立性modified Rankin scale (0-6，0-2視為獨立，越高分功能損傷越嚴重)
  Secondary:血管後來有通跟腦組織壞死的進展
  Safety: 死亡率併發症等等
• 結果:

1. 90天utility-weighted modified Rankin scale 治療組 5.5 對照組3.4
2. 功能獨立 治療組49% 對照組3.4 %
3. Secondary: 24小時recanalization 治療組77% 對照組39%
   以上結果據稱跟以往只在6小時內做Endovascular Thrombectomy的效果差不多
   
4. 時間點上可以看到6-12小時或是12-24小時皆有不錯的功能恢復
   
5. 90天死亡率差不多(16% VS. 18%)
6. ICH比例稍高(6% VS. 3%)
7. 24小時候較少神經學上的惡化(14% VS. 26%)
8. Procedure-related complications 7% 包括遠端栓塞跟血管剝離

此篇結論:

Endovascular Thrombectomy對於發作後6-24小時且臨床與影像有落差的Anterior circulation缺血性中風對於90天的神經學症狀與功能有改善，且無增加死亡率

Reference: 

原文連結
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1706442?
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影片懶人包
http://www.nejm.org/do/10.1056/NEJMdo005240/full/?
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