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作者: 台大醫院神經部 朱永載醫師 (歡迎分享原圖，並註明出處)
前言
手抖與顫抖症是神經科門診最常見的動作障礙症狀之一，原因相當多元，從正常的生理性顫抖、藥物副作用、原發性顫抖，到巴金森氏病都可能造成。臨床上通常會先問診與觀察，了解顫抖「什麼時候出現」以及「出現在哪些部位」，再搭配神經學檢查，必要時安排抽血或影像檢查，以釐清病因。
一、先從「顫抖出現的時機」來分類（以手抖為例）
1) 靜止型手抖（Rest tremor）
- 特色：手在放鬆、沒有做動作時出現，例如手放在腿上或垂放時抖動。
- 通常單側較明顯。
- 可能相關疾病：較常見於巴金森氏病，有時也會合併腿部或下巴顫抖。
2) 姿勢型手抖（Postural tremor）
- 特色：手臂維持某個固定姿勢時出現，例如雙手向前平舉時抖動。
- 部位：可能出現在手指末端，也可能影響到整個手臂。
3) 動作型手抖（Action tremor）
- 特色：在執行動作時出現，例如用餐具、倒水、寫字、拿杯子時抖動。
- 影響：常明顯干擾日常生活，且多為雙手都受影響。
- 常見原因：包含原發性顫抖、甲狀腺亢進、藥物誘發，以及生理性顫抖等。
二、除了手抖，其他部位的顫抖…
顫抖不一定只出現在手部，其他身體部位也可能顫抖，例如:
- 頭部顫抖：較常見於病程較久的原發性顫抖，或合併頸部肌張力不全的患者。
- 腳部與下巴顫抖：較常見於巴金森氏病相關顫抖。
三、下一步：結合病史與檢查，釐清真正原因
在了解顫抖的「時機」與「分布」後，醫師會進一步評估：
- 用藥史（是否有可能誘發顫抖的藥物）
- 神經學檢查（是否合併動作慢、僵硬、步態改變等）
- 必要時安排檢查：抽血（如甲狀腺功能）、或依情況安排腦部相關檢查
四、常見顫抖原因整理
- 原發性顫抖（Essential Tremor）：最常見的顫抖疾病之一，以雙手動作顫抖為主；青少年到中老年都可能發生。（原發性顫抖將於下一期進一步介紹）
- 巴金森氏病相關顫抖：常合併動作變慢、肢體僵硬等其他動作症狀，較常見於50 歲以上。
- 甲狀腺亢進：常伴隨心悸、體重減輕、怕熱、容易出汗等全身性症狀。
- 藥物副作用：常見於某些支氣管擴張劑、抗憂鬱劑、抗精神病藥物、抗癲癇藥等。
- 生理性顫抖：可能因緊張、咖啡因攝取過多、低血糖、睡眠不足等而加重。
小結
手抖的原因很多，需要透過顫抖出現的時機、分布部位、藥物史與神經學檢查，多數情況都能逐步釐清原因。若顫抖已影響日常生活、持續加重，或合併動作變慢、僵硬、走路改變等症狀，建議至神經內科門診評估，適當治療以改善生活品質。
