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作者: 台大醫院神經部 朱永載醫師 (歡迎分享原圖，並註明出處)
前言
原發性顫抖是常見的動作障礙；若手抖已影響用餐、倒水、寫字等日常生活，建議就醫評估與治療。早期治療的重點是降低顫抖幅度、提升動作穩定性，讓生活功能更順暢。本篇整理臨床常用的藥物治療原則：從生活調整開始，到「需要時用藥」與「規則服藥」的適用情境，並說明何時該與醫師討論下一步治療選項。
先做生活調整，再視需要用藥
- 先減少誘發因子：疲勞、睡眠不足、壓力、咖啡因過量。
- 症狀很輕、只有緊張時才抖：可依醫師指示「需要時服用」。
- 已影響用餐、倒水、寫字等日常動作：建議「規則服藥」較穩定。
對藥物效果要有合理期待
- 藥物屬於症狀控制，目標是降低抖動幅度、改善功能，無法根治。
- 多數患者顫抖幅度可降低約 50%（效果因人而異）。
常用藥物重點
1️⃣ 第一線
Propranolol（乙型阻斷劑）
- 有助降低緊張／交感亢奮造成的顫抖
- 注意：氣喘、心跳過慢或傳導阻滯、周邊血管疾病等需審慎評估
Primidone
- 也屬常用且有效的第一線選項
- 常見副作用：頭暈、嗜睡；與其他藥物可能有交互作用
若單一藥物效果不足，醫師可能評估換藥或兩者併用。
2️⃣ 其他可考慮
Topiramate
- 可能有效，但需留意：手腳麻、注意力／記憶力下降、體重減輕
- 懷孕或計畫懷孕者應避免／先與醫師討論
Alprazolam（BZD）
- 對焦慮加劇顫抖者可作搭配使用
- 注意：嗜睡、跌倒風險，並有依賴性，需謹慎使用
何時要再往下一步？
- 規則用藥仍控制不佳或副作用難以忍受，可與神經內科醫師討論進一步治療（如手術或神波刀治療）。
延伸閱讀
最常見的手抖原因：原發性顫抖（Essential Tremor）
參考資料
- Welton T, Cardoso F, Carr JA, et al. Essential tremor. Nat Rev Dis Primers. 2021;7:83.
- Hopfner F, Deuschl G. Managing essential tremor. Neurotherapeutics. 2020;17:1603-1621. doi:10.1007/s13311-020-00899-2 IF: 6.9 Q1
- Zesiewicz TA, Elble RJ, Louis ED, et al. Evidence-based guideline update: treatment of essential tremor. Neurology. 2011;77(19):1752-1755. doi:10.1212/WNL.0b013e318236f0fd IF: 8.5 Q1
- Deuschl G, Raethjen J, Hellriegel H, Elble R. Treatment of patients with essential tremor. Lancet Neurol. 2011;10(2):148-161. doi:10.1016/S1474-4422(10)70322-
