斑馬神經學/神經內科 朱永載 醫師

[內科-藥理] 高血壓系列文之3 各共病之治療考量、高血壓危症及靜脈降血壓藥(含投影片連結)

前言

來到高血壓的第三篇，主要是針對常見共病及臨床狀況的血壓控制整理，包括缺血性心臟病、心臟衰竭、腦出血、中風、懷孕，高血壓危症處理及靜脈降血壓藥。

Reference

Guidelines Made Simple | 2017 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. American College of Cardiology. November 13, 2017
2017 ACC/AHA Hypertension Guideline
Sandra J. Taler. Initial Treatment of Hypertension. N Engl J Med 2018;378:636-44.

穩定的缺血性心臟病(SIHD)

血壓降到130/80

建議使用Beta Blocker(carvedilol, metoprolol tartrate, metoprolol succinate, nadolol, bisoprolol, propranolol, and timolol),不要用partial agonist
或是ACEi/ARB
- 如果還是有症狀，可以考慮使用DHP類的CCB
- 如果沒有症狀了，需要加藥除了DHP以外也可以用thiazide或是aldosterone antagonist

心臟衰竭

EF降低的心衰竭(HFrEF)

把血壓降到130/80
考慮ACEi/ARB, BB(bisoprolol, carvedilol, metoprolol),利尿劑
Non-DHP CCBs((verapamil, diltiazem) 不建議使用

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[內科-藥理] 高血壓系列文之2 藥物整理(新增投影片連結)

前言

來到第二篇，主要針對各類藥物的特性整理，針對特定共病的藥物選擇與考量會在下一篇討論。

Reference:

Guidelines Made Simple | 2017 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. American College of Cardiology. November 13, 2017
NICE Guideline
Sandra J. Taler. Initial Treatment of Hypertension. N Engl J Med 2018;378:636-44.

血壓標準回顧

治療綜覽

Stage 1: >130/80
評估十年的動脈硬化疾病風險，若超過10%就要使用藥物，沒有超過可以先使用非藥物治療。
Stage 2: >140/90
使用藥物

治療目標

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[內科] 高血壓系列文之1 診斷分級,次發性高血壓與生活型態調整(新增投影片連結)

前言

高血壓應該會分三篇來寫，第一篇講診斷分級，次發性高血壓與生活型態調整，第二篇講藥物治療，著重在藥物本身，第三篇講各種臨床狀況用藥考量。參考來源是2017 AHA的指引，但主要閱讀是來自美國新臟學會ACC的懶人包整理

Reference

2017 ACC Hypertension Guideline made simple

診斷分級

	SBP		DBP
Normal	<120	而且	<80
Elevated	120-129	而且	<80
Stage 1	130-139	或者	80-89
Stage 2	>=140	或者	>=90

何時懷疑次發性高血壓?

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[線上課程] Hahow 精準設計：簡報心法篇

前言

這篇是想推薦一門簡報設計課程: 精準設計：簡報心法篇。講師Bill是我高中社團認識的朋友，是簡報藝術烘焙坊的創辦人，在簡報設計的教學上經營了很多年，從一開始撰寫教學文章到後來開設實體課程與推出Youtube十分鐘學簡報頻道，內容深入淺出，提出簡明的指導性原則同時也會有完整的實例探討。以下分享幾點課程心得，後面會簡介一下Hahow線上課程平台。

課程簡介

分五大部分

心法(有效資訊思考目的與邏輯)
方法1 資訊面處理(應用心法處理資訊並安排各頁之間的順序與布局)
方法2 資訊視覺化(如何把整理好的資訊清楚的呈現在版面上)
技法視覺面處理(各種優化技巧)
整合練習

形式的話通常都有實際案例，給幾分鐘的時間思考如何按照需求改進，最後講師提出自己的解法，並分析各種方法的優劣。

沒有介紹的部分是實際上台簡報的技巧，另外對於軟體的操作並沒有詳細解說要自己另外查詢。講者有在Hahow 開設另外一門精準設計：PowerPoint 實戰技巧可以參考，不過我自己還沒上過。

費用的話現在募資結束所以就是4500，跟外面很多上萬的簡報課比起來還是很划算，而且可以重複看。

課程內容心得

1. 資訊才是簡報的主體

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[內科] 糖尿病系列文之5 糖尿病併發症-糖尿病足病因.評估.衛教 Diabetic Foot

前言

進入下一個併發症糖尿病足，以前只知道是個常見併發症，在病房遇到往往都需要反覆打抗生素清創甚至要截肢的，這篇是平常在門診評估就會看到的東西。前半會先分析原因，包括神經病變(之後會整理)跟周邊血管狹窄。後半則是臨床該注意的足部檢查，最後整理病人足部衛教的注意事項。

Reference

Satish Chandra Mishra et al. Diabetic foot. BMJ 2017; 359

BMJ Diabetic Foot Infographics

David G. Armstrong et al. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. N Engl J Med 2017; 376:2367-2375

原因

分成神經病變跟血管病變，神經病變又能分成三種：

感覺神經病變: 感覺不好所以痛了或受傷都沒感覺，讓保護力變差(loss of protective sensation)
運動神經病變: 造成腳變形。
自主神經病變: 沒有汗液分泌，讓皮膚乾燥容易裂開

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血壓降到130/80

心臟衰竭

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治療綜覽

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診斷分級

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課程簡介

課程內容心得

1. 資訊才是簡報的主體

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原因

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心臟衰竭

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