斑馬神經學/神經內科 朱永載 醫師

[神經] Migraine 偏頭痛之一病生理機轉與診斷

前言

四月多荒廢到現在都沒發文，五月底至少發一篇免得整個五月都沒發Orz 最近跟診遇到一個滿像偏頭痛的病人，就決定來整理一下他的診斷與治療，但發現很多臨床表現跟治療方向都跟病生理機轉有關，所以也把病生理加進來。目前整體機轉還無法完全釐清，讀起來覺得有點片段覺得扯東扯西敬請見諒。

Reference

Louis, E. et al. (2015) Merritt’s Neurology. LWW

Andrew Charles. The pathophysiology of migraine: implications for clinical management. Lancet Neurol 2017

Andrew Charles. Migraine. N Engl J Med 2017

後兩篇刊載不同期刊但是都是同一個作者，Lancet那篇偏向比較基礎的病生理機轉，後面NEJM那篇對於臨床著墨較多。

簡介

屬於Primary Headache
不斷復發的頭痛
常常伴隨對於感官刺激的過度敏感(光或是聲音等等)
也常會噁心嘔吐
有時會伴隨其他方面的神經學症狀

教科書說美國人每年約有12%的人有偏頭痛的問題，其中女性比例較高。

誘發因子

百百種

強光噪音
壓力
過度運動
天氣氣壓氣溫改變內分
泌變化如月經
缺乏或過度睡眠
化學物質如酒精
藥物使用不當

分類 (ICHD-3 國際頭痛分類)

分成六種，裡面又有很多次分類這裡就不贅述。
不過可以看到第一類是Migraine without aura，告訴我們偏頭痛不見得要有預兆(Aura)。

病生理機轉

分期

可以分成四期 Continue reading [神經] Migraine 偏頭痛之一病生理機轉與診斷

[內科] 糖尿病系列文之6 懷孕期糖尿病治療

前言

最近剛好遇到懷孕中跟產後的糖尿病病人，決定來整理一下懷孕期糖尿病的治療。診斷的部分這篇就沒特別著墨。

Reference

13. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards ofMedical Care in Diabetesd 2018
Diabetes Care 2018;41(Suppl. 1):S137–S143

懷孕前準備

避孕諮詢(尤其是控制不好的)
強調HbA1c最好控制在6.5%以下以降低先天畸形的風險(跟胎兒神經還有心臟發育都有關)
若準備懷孕要先檢查視網膜因為懷孕可能會加速視網膜病變

懷孕中的血糖控制

因為紅血球的生成製造更旺盛，所以A1c會比平常低

控制的目標至少6-6.5之間最好可以在6以下(高於6.5%就開始增加先天性畸形的風險)
除非常常低血糖才會放寬到7%以下

血糖目標(GDM跟pre-existing DM目標類似)

空腹	<95
飯後一小時	<140
飯後兩小時	<120

Continue reading [內科] 糖尿病系列文之6 懷孕期糖尿病治療

[內科-藥理] 高血壓系列文之3 各共病之治療考量、高血壓危症及靜脈降血壓藥(含投影片連結)

前言

來到高血壓的第三篇，主要是針對常見共病及臨床狀況的血壓控制整理，包括缺血性心臟病、心臟衰竭、腦出血、中風、懷孕，高血壓危症處理及靜脈降血壓藥。

Reference

Guidelines Made Simple | 2017 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. American College of Cardiology. November 13, 2017
2017 ACC/AHA Hypertension Guideline
Sandra J. Taler. Initial Treatment of Hypertension. N Engl J Med 2018;378:636-44.

穩定的缺血性心臟病(SIHD)

血壓降到130/80

建議使用Beta Blocker(carvedilol, metoprolol tartrate, metoprolol succinate, nadolol, bisoprolol, propranolol, and timolol),不要用partial agonist
或是ACEi/ARB
- 如果還是有症狀，可以考慮使用DHP類的CCB
- 如果沒有症狀了，需要加藥除了DHP以外也可以用thiazide或是aldosterone antagonist

心臟衰竭

EF降低的心衰竭(HFrEF)

把血壓降到130/80
考慮ACEi/ARB, BB(bisoprolol, carvedilol, metoprolol),利尿劑
Non-DHP CCBs((verapamil, diltiazem) 不建議使用

Continue reading [內科-藥理] 高血壓系列文之3 各共病之治療考量、高血壓危症及靜脈降血壓藥(含投影片連結)

[內科-藥理] 高血壓系列文之2 藥物整理(新增投影片連結)

前言

來到第二篇，主要針對各類藥物的特性整理，針對特定共病的藥物選擇與考量會在下一篇討論。

Reference:

Guidelines Made Simple | 2017 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. American College of Cardiology. November 13, 2017
NICE Guideline
Sandra J. Taler. Initial Treatment of Hypertension. N Engl J Med 2018;378:636-44.

血壓標準回顧

治療綜覽

Stage 1: >130/80
評估十年的動脈硬化疾病風險，若超過10%就要使用藥物，沒有超過可以先使用非藥物治療。
Stage 2: >140/90
使用藥物

治療目標

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[內科] 高血壓系列文之1 診斷分級,次發性高血壓與生活型態調整(新增投影片連結)

前言

高血壓應該會分三篇來寫，第一篇講診斷分級，次發性高血壓與生活型態調整，第二篇講藥物治療，著重在藥物本身，第三篇講各種臨床狀況用藥考量。參考來源是2017 AHA的指引，但主要閱讀是來自美國新臟學會ACC的懶人包整理

Reference

2017 ACC Hypertension Guideline made simple

診斷分級

	SBP		DBP
Normal	<120	而且	<80
Elevated	120-129	而且	<80
Stage 1	130-139	或者	80-89
Stage 2	>=140	或者	>=90

何時懷疑次發性高血壓?

Continue reading [內科] 高血壓系列文之1 診斷分級,次發性高血壓與生活型態調整(新增投影片連結)

斑馬神經學/神經內科朱永載醫師

[神經] Migraine 偏頭痛之一病生理機轉與診斷

前言

Reference

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誘發因子

分類 (ICHD-3 國際頭痛分類)

病生理機轉

分期

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懷孕前準備

懷孕中的血糖控制

血糖目標(GDM跟pre-existing DM目標類似)

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前言

Reference

穩定的缺血性心臟病(SIHD)

血壓降到130/80

心臟衰竭

EF降低的心衰竭(HFrEF)

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前言

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血壓標準回顧

治療綜覽

治療目標

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診斷分級

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病生理機轉

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心臟衰竭

EF降低的心衰竭(HFrEF)

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