前言
過完年終於要繼續寫了! 這次是整理心血管共病的處理，主要是血壓、血脂跟冠心症預防，參考資料來源是ADA指引。之後應該會再整理高血壓指引。
Reference
高血壓
要問三個問題
- 血壓多高? 以140/90跟160/100分界
- 有無蛋白尿Albuminuria?
- 治療反應?
病人血壓
- 140/90-160/100之間使用從一種藥物開始
- 超過160/100從兩種藥物開始
先討論一種藥物的狀況，再看看有無蛋白尿:
- 有蛋白尿的首選是ACEi跟ARB
- 沒有的話ACEi,ARB,CCB跟利尿劑都可以
兩種藥物的邏輯跟一種藥類似，先看看有無蛋白尿:
- 有蛋白尿的話就是ACEi跟ARB擇一，CCB跟利尿劑擇一
- 沒有蛋白尿的話ACEi/ARB(二擇一)，CCB跟利尿劑三選二
如果反應不好:
- ACEi/ARB(二擇一)，CCB跟利尿劑三種全上
- 再不行就加上Mineralocorticoid (Aldosterone) Receptor Antagonist
- 轉給血壓專家
血脂
問兩個問題:
- 年紀，以四十歲分界。
- 動脈硬化疾病 ASCVD(Atherosclerosis Cardiovascular Disease)
- 只要有動脈硬化疾病，不管年齡一律使用高強度的Statin治療(治療強度後面介紹)
- 沒有動脈硬化疾病，四十歲以下:原則上不使用Statin，但如果疾病風險高可以使用中強度的
- 沒有動脈硬化疾病，四十歲以上:原則上使用中強度Statin，如果疾病風險高可以使用高強度的
Statin強度對照表如上。
監控頻率:
- 沒在用藥五年抽一次
- 有在用藥4周到12周抽一次，看調藥狀況
- 如果TG超過500，要看看有沒有其他造成TG高的原因，不然容易胰臟炎
其他用藥組合: Statin +Fibrate跟Statin +Niacin都沒有額外好處
抗血小板藥物
分成三群
- 初級預防：有疾病風險(年紀 家族史 高血壓 高血脂 抽菸 蛋白尿) 且沒有出血疑慮可以使用Aspirin
- 次級預防：每天Aspirin 75-162mg，若有過敏可以每天使用Clopidogrel 75mg
- 發生過急性冠心症：一年內並用Aspirin + P2Y12抑制劑。
冠狀動脈疾病
Q1 沒有症狀要主動篩檢嗎? 不推薦，只要把風險因子控制好就好
Q2 哪些人需要檢查呢?
- 心臟病症狀
- 中風或TIA過，或者是有聽到Carotid Bruit
- 有周邊血管疾病PAOD
- EKG有異常如Q波
治療也分成三群
- 只有動脈硬化: 考慮優先使用ACEi/ARB控制血壓，Empagliflozin, Liraglutide, Canagliflozin(證據較弱)控制血糖
- 之前有心肌梗塞過: 兩年內考慮使用Beta Blockers
- 有心衰竭: 不知為何天外飛來一筆討論metformin，GFR>30可用，但如果腎功能不穩定或者是住院就先停掉。
