前言
之後醫療役的服務內容有需要，感覺以後臨床也會一直接觸到所以就來整理一下糖尿病相關的東西，以美國糖尿病學會ADA guideline為主。會分好幾篇整理，第一篇就從糖尿病的篩檢.診斷到門診要評估的項目講起，下一篇再看藥物與非藥物治療，之後來整理併發症。
Reference: ADA 2018 Standards of Medical Care in Diabetes—2018 Abridged for Primary Care Providers
診斷
| Pre-Diabetes | Diabetes | |
| 糖化血色素HbA1c * | 5.7-6.4% | >=6.5% |
| 空腹血糖FPG ** | 100-125 mg/dL | >=126 mg/dL |
| 口服糖水75g-OGTT(2小時後) ** | 140-199 mg/dL | >=200 mg/dL |
| 隨機血糖RPG *** | >=200 mg/dL |
* 糖化血色素 須小心病人有貧血.輸過血或者是各種血紅素病變(hemoglobinopathy) 更詳細可以看 ADA關於診斷 用A1C的討論，另外小兒族群使用A1C是否能代表血糖並沒有完全被證實
** 空腹血糖或者是OGTT如果離臨界值不遠要重複才能診斷
*** 隨機血糖: 除非有明顯的高血糖症狀或者是高血糖急症(如DKA)不然沒有診斷效力
什麼時候要去主動篩檢?
1. BMI > 23 (歐美是25) 且
- 家族史:一等親有糖尿病
- 種族(亞洲跟太平洋群島民都是)
- 有心臟血管疾病
- 其他共病如高血壓.高血脂.多囊性卵巢PCOS
- 少運動
2. Pre-diabetes 要認命每年測
3. 女性懷孕有GDM 至少每三年測一次
4. 沒以上考量則45歲以上開始篩檢，結果正常至少每三年一次
方法的話HbA1c, 空腹血糖或是OGTT都可以
診斷後的完整檢查(包括一開始確診跟後續追蹤)
過去病史與家族史
- 糖尿病的病史:確定是哪一型跟看之前怎麼治療跟住院史
- 家族史: 除了糖尿病外，如果是第一型要看有沒有自體免疫疾病的家族史
- 其他病史:尤其是大小血管的併發症，包括貧血跟高血壓，也要確定每年有沒有看牙齒跟眼底
社會史
- 飲食型態.體重睡眠跟運動:每次門診都要評估
- 要會算碳水化合物:尤其是第一型糖尿病
- 抽菸喝酒跟其他物質使用:確診時要評估
- 社會支持
藥物/疫苗/儀器使用
- 之前服藥的順從性跟副作用:每次門診都要評估
- 使用其他中草藥或替代療法:每次評估
- 疫苗:每年評估
- 血糖監測:每次門診都要評估
其他篩檢
- 評估社會心理狀況，包括憂鬱焦慮認知功能受損等:每年評估
- 營養跟衛教診的頻率: 每次都要評估
- 低血糖:每次都要詢問發作的狀況
- 懷孕計畫: 如果還沒控制好建議先避孕，會上升嬰兒有先天異常的風險(前幾天聽到有個HbA1c 13%的30歲女性GA6-8周後來聽到風險高達15-20%然後又是未婚所以就人工流產@@)
理學檢查
- 身高體重BMI，小孩跟青少年還要看生長曲線及青春期發展狀況:每次都要評估
- 血壓:每次都要量
- 有無姿勢性低血壓:需要再測
- 眼底.甲狀腺觸診:確診時跟每年
- 皮膚狀況: 每次都看
- 腳的狀況，包括視診，腳繭(表示是受力較大的壓力點更容易受傷):每次
- 摸摸腳的脈搏看看有沒有可能PAOD，必要的話測ABI:確診時跟每年
- 評估神經病變，測各種感覺(包括震動冷熱monofilament):確診時跟每年
實驗室檢查
每三個月測一次HbA1c
以下是每年測:(原則上是每年測，但如果有調整藥物劑量可能要更密集追蹤)
- 血脂Lipid profile(包括膽固醇跟三酸甘油脂)
- 肝功能
- 尿的白蛋白比肌酸酐比
- 血中肌酸酐(若確定有腎臟病則可能需要密切追蹤)
選擇性每年測:
- 第一型糖尿病測甲狀腺功能(TSH篩檢)
- 長期使用Metformin測Vit. B12
- 使用利尿劑或ACEi/ARB要測血鉀
後續治療目標與計畫
基本上每次門診都要評估:
- 血糖跟血壓目標
- 是否有心血管跟腎臟併發症跟相關危險因子(若確定有腎臟病則可能需要密切追蹤)
- 生活型態
- 藥物治療
- 如果需要就轉介給衛教師跟營養師
- 測血糖跟打胰島素的技巧
