前言
最近剛好遇到懷孕中跟產後的糖尿病病人，決定來整理一下懷孕期糖尿病的治療。診斷的部分這篇就沒特別著墨。
Reference
13. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards ofMedical Care in Diabetesd 2018
Diabetes Care 2018;41(Suppl. 1):S137–S143
懷孕前準備
- 避孕諮詢(尤其是控制不好的)
- 強調HbA1c最好控制在6.5%以下 以降低先天畸形的風險(跟胎兒神經還有心臟發育都有關)
- 若準備懷孕要先檢查視網膜 因為懷孕可能會加速視網膜病變
懷孕中的血糖控制
因為紅血球的生成製造更旺盛，所以A1c會比平常低
- 控制的目標至少6-6.5之間 最好可以在6以下(高於6.5%就開始增加先天性畸形的風險)
- 除非常常低血糖才會放寬到7%以下
血糖目標(GDM跟pre-existing DM目標類似)
| 空腹 | <95 |
| 飯後一小時 | <140 |
| 飯後兩小時 | <120 |
GDM控制
生活型態調整
藥物選擇
- 胰島素:最建議 因為不經過胎盤
- 口服藥皆沒有對於胎兒的長期安全證據
- Metformin, Glyburide可接受 但會少量通過胎盤
- Glyburide會增加胎兒低血糖風險
- Metformin較不會胎兒低血糖 跟胰島素比起來不會增加孕婦體重
- 額外議題: 原本因為多囊性卵巢有在使用metformin的病人 在確定懷孕後停用並不會增加流產風險
Pre-existing DM控制
- 一樣最建議使用胰島素
- 第二孕期開始胰島素阻抗增加需要一到兩次調整胰島素劑量
- 通則來說 basal的比例會低於一半 比較多的給在飯前
Pre-eclampsia 預防
如果本來就有type 1或2 DM建議從第一孕期結束到產前給低劑量aspirin(60-150mg/day) 來降低pre-eclampsia風險(以前沒聽過@@)
額外注意事項
- 懷孕會增加酮酸中毒的風險，最好能準備酮酸試紙(尤其是type 1)
- 產後的胰島素用量會快速下降
- 其他常見合併用藥如ACEi/ARB, Statin因為致畸胎性所以不要使用
- 建議餵母乳
產後追蹤
- 建議在產後4-12周作OGTT
- HbA1c可能還是會高所以比較不準
- 有GDM的婦女在15-25年後的糖尿病風險是50-70%
- 即使產後OGTT正常每一到三年還是要接受糖尿病篩檢
