提供神經科相關論文回顧或主題探討。
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NEJM Endovascular Thrombectomy for Ischemic Stroke
NEJM Multiple Sclerosis review
光是分類也沒有統一的方式，一種是以推出時間分成早期跟新型，也可以用機轉或是治療的癲癇類型作為依據。
早期的AED特色是成本低，單就效果本身也不錯，缺點是副作用較多或是藥物交互作用多。包括BZD類，Phenyotin, Carbamazepine, Barbiturate, Valproate等等。
另外一種是從治療的癲癇種類出發，分成廣效跟窄效。廣效沒有明確定義，但通常是指對於局部發作(focal onset)跟全面發作(Generalized)都有一定療效的。
比較常被人當成廣效的有Valproate, Levetiracetam, Topiramate, Zonisamide, Lamotrigine。有的人也把較新推出的Perampanel歸類為廣效。
這張圖是列出了目前常見AED的作用機轉，多半是針對離子通道或是神經傳導物質的調節。
從季刊快變成半年刊了(嘆)這次真的要發憤圖強!! 也看了兩個月的急照會，大宗當然還是中風，雖然回覆往往都帶入罐頭(自首)，但是那些評估都各自有它的功能。第一部分還是從病因的評估談起，包括常見的病因分類，病史影像抽血等等的評估。更急性期的IV tPA跟動脈取栓的評估與後續治療可以參考這篇急性缺血性腦中風治療，定位的部分太博大精深也不提。
這個分類架構是沿用TOAST classification，雖然一開始設計是研究用，但臨床上大家也很常用。分類之所以重要在於除了積極控制危險因子外，後續的治療重點會有差異。
跟其他科同事討論覺得有時會有人搞混這兩者差異。LVO 大血管阻塞是指影像上大血管一塊塞住，並沒有說是什麼病因，可以是本來的粥狀動脈硬化的地方產生血栓，但也很常是Afib的病人一塊大血栓塞到ICA或是MCA，所以不要因為影像報告打是LVO就說病因是LAA。
不知不覺又過了半年，感謝大家不斷催稿，從季刊變成半年刊了Orz。這次決定來整理巴金森氏症的運動症狀的藥物治療。題目滿限縮在藥物的部分，又以藥物特性的個論為主，診斷跟詳細調藥的流程等等以後再說，相關巴金森網路資源可以參考這邊。
巴金森氏症的核心症狀是動作緩慢(Bradykinesia)，常見合併肢體僵硬(Rigidity)跟靜止時的顫抖(Resting tremor)跟重心不穩(Postural instability)，其中前三者對於藥物反應通常不錯，重心不穩就不一定，另外若早期出現明顯的重心不穩要考慮非典型巴金森。中期開始會出現運動併發症，如藥效波動(motor fluctuation/MF)或是異動症(levodopa-induced dyskinesia/LID)，不過處置不在今天的討論範圍。
主力還是多巴胺路徑相關，缺什麼補什麼。一種是多巴胺的前驅物左旋多巴(levodopa，LD)，另一種是多巴胺受體促效劑(dopamine agonist，DA)。目前左旋多巴的藥物都直接配了AADC inhibitor(一種會在周邊就分解掉左旋多巴的酵素)。
而除了主角左旋多巴之外，還有另外兩種可以輔助左旋多巴的藥物，分別是MAO-B跟COMT inhibitor。
除了以上多巴胺相關的藥之外，另外兩類重要的藥分別是抗膽鹼藥物(anticholinergic)跟金剛胺(Amantadine)，抗膽鹼主要針對手抖，金剛胺則是特別的機轉(NMDA antagonist)對於異動症跟凍僵現象有幫助。
附上台灣目前有的劑型，最常見的是Madopar，裡面的左旋多巴是200mg，Sinemet則是100mg。兩者除了量的差異之外，含有的AADC inhibitor也不同種類。
左旋多巴目前還是藥物中最有效的，也是診斷典型巴森氏症評估療效很重要的參考。他最大的軟肋就是很脆弱(玻璃?)，在腸胃道跟血中會被各種酵素代謝掉，所以後面才會有各種輔助藥物。它的結構跟胺基酸有點類似(結構上都有個胺)所以在腸胃道的吸收會競爭，建議空腹前半小時或是飯後一小時吃療效最好。藥物本身的半衰期很短只有一個半小時，目前常見的長效是HBS膠囊。
停滯了三個月都快變季刊了，都被范P嗆說長草到變成斑馬草原了QQ這次想要整理抗癲癇藥(AED)，不過實在是太多了，也很難找到一個完整的分類系統，所以決定從重積癲癇(Status epilepticus，以下簡稱SE)二線用到的靜脈AED寫起，後面會稍微介紹可能遇到的藥物交互作用。這篇以用藥為主，診斷的部分以後再介紹。
劑量的部分其實每篇文章建議的劑量都不太一樣，AES(美國癲癇學會)在SE的guideline建議的劑量都超高。不過還好至少Phenytoin,Vaproate跟Phenobarbital都可以測藥物濃度，可以有個方向。
Continue reading [神經/癲癇/藥理] 癲癇重積狀態與靜脈抗癲癇藥整理
這個月看急診照會，最常被問的問題之一就是”請問有沒有要用DAPT(dual-antiplatelet therapy)?”(同時也是我對照會常問主治醫師的問題XD)。 剛好上週去聽完腦中風年會，決定來整理台灣腦中風學會的治療指引。
[神經-中風] 急性缺血性腦中風治療 (含最新到2023年的DAPT進展更新)
前三種比較常見，Ticagrelor在神經科目前還很少用到，最後一種看起來像DAPT但是效果好像又中等，台大滿少用的就略過不談。 Continue reading [神經-中風] 當紅的DAPT- 急性缺血性中風後的抗血小板藥物使用