神經科 Neurology

提供神經科相關論文回顧或主題探討。

文章目錄:

神經科guidelines與重要review

NEJM Endovascular Thrombectomy for Ischemic Stroke 

NEJM Multiple Sclerosis review

 

如何治療原發性顫抖? 藥物治療的原則與選項

原圖文發佈於 台灣神經學學會粉絲專頁

作者: 台大醫院神經部 朱永載醫師 (歡迎分享原圖，並註明出處)

如何治療原發性顫抖? 藥物治療的原則與選項

前言

原發性顫抖是常見的動作障礙；若手抖已影響用餐、倒水、寫字等日常生活，建議就醫評估與治療。早期治療的重點是降低顫抖幅度、提升動作穩定性，讓生活功能更順暢。本篇整理臨床常用的藥物治療原則：從生活調整開始，到「需要時用藥」與「規則服藥」的適用情境，並說明何時該與醫師討論下一步治療選項。

先做生活調整，再視需要用藥

  • 先減少誘發因子：疲勞、睡眠不足、壓力、咖啡因過量。
  • 症狀很輕、只有緊張時才抖：可依醫師指示「需要時服用」。
  • 已影響用餐、倒水、寫字等日常動作：建議「規則服藥」較穩定。

對藥物效果要有合理期待

  • 藥物屬於症狀控制，目標是降低抖動幅度、改善功能，無法根治。
  • 多數患者顫抖幅度可降低約 50%（效果因人而異）。

常用藥物重點

1️⃣ 第一線

Propranolol（乙型阻斷劑）

  • 有助降低緊張／交感亢奮造成的顫抖
  • 注意：氣喘、心跳過慢或傳導阻滯、周邊血管疾病等需審慎評估

Primidone

  • 也屬常用且有效的第一線選項
  • 常見副作用：頭暈、嗜睡；與其他藥物可能有交互作用

若單一藥物效果不足，醫師可能評估換藥或兩者併用。

2️⃣ 其他可考慮

Topiramate

  • 可能有效，但需留意：手腳麻、注意力／記憶力下降、體重減輕
  • 懷孕或計畫懷孕者應避免／先與醫師討論

Alprazolam（BZD）

  • 對焦慮加劇顫抖者可作搭配使用
  • 注意：嗜睡、跌倒風險，並有依賴性，需謹慎使用

何時要再往下一步？

延伸閱讀

為什麼我的手會抖? 顫抖要如何區分?

最常見的手抖原因：原發性顫抖（Essential Tremor）

為什麼手抖? 原發性顫抖、巴金森顫抖與神波刀介紹

參考資料

  1. Welton T, Cardoso F, Carr JA, et al. Essential tremor. Nat Rev Dis Primers. 2021;7:83.
  2. Hopfner F, Deuschl G. Managing essential tremor. Neurotherapeutics. 2020;17:1603-1621. doi:10.1007/s13311-020-00899-2 IF: 6.9 Q1
  3. Zesiewicz TA, Elble RJ, Louis ED, et al. Evidence-based guideline update: treatment of essential tremor. Neurology. 2011;77(19):1752-1755. doi:10.1212/WNL.0b013e318236f0fd IF: 8.5 Q1
  4. Deuschl G, Raethjen J, Hellriegel H, Elble R. Treatment of patients with essential tremor. Lancet Neurol. 2011;10(2):148-161. doi:10.1016/S1474-4422(10)70322-

延伸閱讀

為什麼我的手會抖? 顫抖要如何區分?

最常見的手抖原因：原發性顫抖（Essential Tremor）

如果吃藥還是抖怎麼辦？淺談顫抖症的手術治療

為什麼手抖? 原發性顫抖、巴金森顫抖與神波刀介紹

最常見的手抖原因：原發性顫抖（Essential Tremor）

最常見的手抖原因：原發性顫抖（Essential Tremor）

原圖文發佈於 台灣神經學學會粉絲專頁

作者: 台大醫院神經部 朱永載醫師 (歡迎分享原圖，並註明出處)

最常見的手抖原因：原發性顫抖（Essential Tremor）

前言

原發性顫抖是最常見的顫抖疾病，整體成人盛行率約 1%，在 65 歲以上族群可達約 5%。發病年齡範圍很廣，常見的高峰約落在 20 多歲與60 多歲。其中，較年輕發病者更常見家族史。男女整體比例相近，但臨床上常觀察到：女性較容易合併頭部顫抖，而男性的姿勢性顫抖有時較為明顯。

一、典型症狀：以動作顫抖為主

原發性顫抖最典型的表現是動作型顫抖，例如：

  • 湯匙就口、筷子夾菜
  • 拿水杯喝水或倒水
  • 寫字、簽名

此外，在手部維持固定姿勢（如手向前平舉）時，也可能出現顫抖。病程較久時，顫抖可能擴及其他部位，例如頭部顫抖，甚至影響聲帶造成聲音顫抖。許多患者（特別是年輕型)一開始症狀輕微，未必立刻影響生活，但通常會在數年、甚至十年以上逐漸加重。 Continue reading 最常見的手抖原因：原發性顫抖（Essential Tremor）

為什麼我的手會抖? 顫抖要如何區分?

原圖文發佈於 台灣神經學學會粉絲專頁

作者: 台大醫院神經部 朱永載醫師 (歡迎分享原圖，並註明出處)

手抖分類
 

前言

手抖與顫抖症是神經科門診最常見的動作障礙症狀之一，原因相當多元，從正常的生理性顫抖、藥物副作用、原發性顫抖，到巴金森氏病都可能造成。臨床上通常會先問診與觀察，了解顫抖「什麼時候出現」以及「出現在哪些部位」，再搭配神經學檢查，必要時安排抽血或影像檢查，以釐清病因。
 

一、先從「顫抖出現的時機」來分類（以手抖為例）

1) 靜止型手抖（Rest tremor）
  • 特色：手在放鬆、沒有做動作時出現，例如手放在腿上或垂放時抖動。
  • 通常單側較明顯。
  • 可能相關疾病：較常見於巴金森氏病，有時也會合併腿部或下巴顫抖。
2) 姿勢型手抖（Postural tremor）
  • 特色：手臂維持某個固定姿勢時出現，例如雙手向前平舉時抖動。
  • 部位：可能出現在手指末端，也可能影響到整個手臂。
3) 動作型手抖（Action tremor）
  • 特色：在執行動作時出現，例如用餐具、倒水、寫字、拿杯子時抖動。
  • 影響：常明顯干擾日常生活，且多為雙手都受影響。
  • 常見原因：包含原發性顫抖、甲狀腺亢進、藥物誘發，以及生理性顫抖等。

二、除了手抖，其他部位的顫抖…

顫抖不一定只出現在手部，其他身體部位也可能顫抖，例如:
  • 頭部顫抖：較常見於病程較久的原發性顫抖，或合併頸部肌張力不全的患者。
  • 腳部與下巴顫抖：較常見於巴金森氏病相關顫抖。

三、下一步：結合病史與檢查，釐清真正原因

在了解顫抖的「時機」與「分布」後，醫師會進一步評估：
  • 用藥史（是否有可能誘發顫抖的藥物）
  • 神經學檢查（是否合併動作慢、僵硬、步態改變等）
  • 必要時安排檢查：抽血（如甲狀腺功能）、或依情況安排腦部相關檢查

四、常見顫抖原因整理

  • 原發性顫抖（Essential Tremor）：最常見的顫抖疾病之一，以雙手動作顫抖為主；青少年到中老年都可能發生。
  • 巴金森氏病相關顫抖：常合併動作變慢、肢體僵硬等其他動作症狀，較常見於50 歲以上。
  • 甲狀腺亢進：常伴隨心悸、體重減輕、怕熱、容易出汗等全身性症狀。
  • 藥物副作用：常見於某些支氣管擴張劑、抗憂鬱劑、抗精神病藥物、抗癲癇藥等。
  • 生理性顫抖：可能因緊張、咖啡因攝取過多、低血糖、睡眠不足等而加重。

小結

手抖的原因很多，需要透過顫抖出現的時機、分布部位、藥物史與神經學檢查，多數情況都能逐步釐清原因。若顫抖已影響日常生活、持續加重，或合併動作變慢、僵硬、走路改變等症狀，建議至神經內科門診評估，適當治療以改善生活品質。
退休金的失智風險

退休金的「失智風險」與應對策略

作者: 台大醫院神經部 朱永載 醫師

退休金的失智風險
退休金的失智風險

 

前言

這次從每個人生涯規劃的角度出發，創了這個退休金「失智風險」，在這個想追求財富自由的高齡化社會，除了存夠退休金之外，也該考慮到的這個可能性。大家可以思考一下 FIRE (Financial Independence, Retire Early) 的財富自由、提早退休，是否一定可行? 4% rule的成功率都是金錢數字上的計算，但個人身體與認知狀況卻沒有被考慮進去。剛好趁著今年這波神經學會粉專的失智系列，來寫這個稍微相關但醫療端不一定常討論的主題。也很感謝 保險醫師-施昱丞 的補充資訊。

傳統的退休金風險

以下列出常被提到的退休金風險:

市場整體趨勢

  • 順序風險： 退休前金融資產大跌。遇到股災，導致股價大跌，或是房市崩跌等可能情境。
  • 通膨風險： 物價上漲，導致購買力下降，即使剛退休時金額看似足夠，購買力還是慢慢縮水。

個人因素

  • 長壽風險： 活太久，退休金不夠用。一方面慶幸身體健康，但一方面煩惱退休金不足…
  • 健康風險： 因疾病產生龐大的醫療支出，即使有台灣健保，還是有部分負擔，也有可能有自費需求。

被忽略的「失智風險」

 

除了上述常見的風險，還有一個可能被忽略、卻越來越多的挑戰——「失智風險」。這個風險可視為長壽風險與健康風險的合體，因為活得越久，失智風險越高（如後面討論)，且會面臨以下挑戰

  • 無法有效管理財產： 隨著認知功能下降，可能無法做出明智的財務決策，甚至連基本的提款、繳費都變得困難。
  • 可能被詐騙： 判斷力下降，讓失智長者更容易成為金融詐騙或金融剝削的目標。
  • 需要長期照護開銷： 失智症照護衍生的醫療、照護人力與機構費用可能相當可觀

那麼在台灣失智症有多常見呢?

根據衛福部2024年的調查，65歲以上長者失智症盛行率為~8％，80歲以上16-30%，隨著年紀增長，失智的機率越來越高。也因此是高齡化社會要提早去思考的議題。換算成人口數，2024年約35萬人，2030年將超過47萬人，2040年65歲以上失智症人口數可能將近68萬人。

Continue reading 退休金的「失智風險」與應對策略

失智症與阿茲海默症的診斷與治療

作者: 朱永載 醫師

前言

又是非常久沒有更新了。2023年到台大金山分院服務以後，其中的重點工作就是失智共照中心。前陣子也承蒙Apen的邀請，介紹了目前失智症的診療與臨床處置，決定把內容寫成部落格文章放上來。這次先以前半部分的失智症定義與分類為主，再來介紹阿茲海默症的診斷與治療進展、血管性失智與可逆性失智的相關治療與評估。文中的超連結有興趣可以點進去，會有其他更完整的資訊，更多網路資源可參閱此整理。

大綱

  • 失智症的定義、症狀、分類
  • 常見失智症概論
    • 阿茲海默症
      • 類澱粉Amyloid是什麼?
      • 類澱粉抗體治療
      • 現代阿茲海默症的診斷與治療流程
    • 血管性失智
    • 可逆性失智

 失智症何時轉介專科醫師/失智共照中心?

失智症何時轉介專科醫師/失智共照中心
個人認為以下幾個情境都是可以考慮轉介(疑似)失智症的病人到專科醫師或失智共照中心
  • 剛開始有症狀時 評估病因:阿茲海默症考慮抗類澱粉抗體、血管性失智以腦中風治療為主
  • 情緒行為症狀明顯時，可以提供非藥物處置的諮詢、症狀藥物
  • 照護負擔增加，家屬需要有失智確診證明才能請外籍看護或身心障礙鑑定，並提供資源轉介的諮詢
  • 萬一有法律或金錢糾紛時，也需要失智確診證明，才能向法院與相關機構申請相關鑑定，等發生糾紛後再確診往往無濟於事。

什麼是失智症呢?

什麼是失智症與要件

我想各家的描述都稍微不同，但我覺得應該可以說「因腦部功能持續的退化，導致認知功能受損，影響到日常生活功能」

我們可以再細分成三大要件:

  1.  認知功能退化
  2.  影響日常生活功能
  3.  認知症狀是持續的 (並非時好時壞)

認知功能退化包含哪些?

  • 記憶力(最常見)，特別是無法記住新的事情
  • 視覺空間能力喪失-迷路、東西放錯位置
  • 語言能力退步 (如影星布魯斯威利)
  • 執行功能、使用工具與處理複雜事物
  • 社會認知，行為、舉止改變 (如額顳葉失智)

這些功能需要與病人自己過去的狀態比較(教育程度.職業都有相關)，並且要用客觀的認知檢查去證實認知退化。

日常生活功能包含哪些?

失智症指的是無法處理生活複雜事務(Instrumental ADL)，如算錢、管錢 、去市場買東西、獨立去醫院看診，而常聽到的巴氏量表是評估基礎的生活能力，如吃喝、走動、如廁等。

一個常見的迷思是，很多家屬會覺得「老人家可以自己吃飯、穿衣 、上廁所就沒有失智。」，但是事實上無法處理生活複雜事務即有可能是失智，特別是以前能獨立完成，最近不行的。

持續多久才可能算是失智?

 失智症的病程都是好幾年，有的甚至超過十年。所以對失智症來說，一年內退化到需要協助都算是很快。幾小時到幾天內，將分類為腦病變 (encephalopathy)或是譫妄(Delirium)，而不是失智症。若是幾週到幾個月內就明顯退化，都算是快速進展的認知缺損 (rapid progressive dementia)。

而針對失智與譫妄之關係，雖然臨床上還是需要區分，但兩者並非互斥關係。失智的病人更容易因為各種身體病痛而產生譫妄，曾經譫妄過的人也更容易失智。

整體思路

以下是初步的診斷思考流程。

失智症診斷流程1