提供神經科相關論文回顧或主題探討。
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NEJM Endovascular Thrombectomy for Ischemic Stroke
NEJM Multiple Sclerosis review
原發性顫抖是最常見的顫抖疾病，整體成人盛行率約 1%，在 65 歲以上族群可達約 5%。發病年齡範圍很廣，常見的高峰約落在 20 多歲與60 多歲。其中，較年輕發病者更常見家族史。男女整體比例相近，但臨床上常觀察到：女性較容易合併頭部顫抖，而男性的姿勢性顫抖有時較為明顯。
原發性顫抖最典型的表現是動作型顫抖，例如：
此外，在手部維持固定姿勢（如手向前平舉）時，也可能出現顫抖。病程較久時，顫抖可能擴及其他部位，例如頭部顫抖，甚至影響聲帶造成聲音顫抖。許多患者（特別是年輕型)一開始症狀輕微，未必立刻影響生活，但通常會在數年、甚至十年以上逐漸加重。 Continue reading 最常見的手抖原因：原發性顫抖（Essential Tremor）
原圖文發佈於 台灣神經學學會粉絲專頁
作者: 台大醫院神經部 朱永載醫師 (歡迎分享原圖，並註明出處)
以下列出常被提到的退休金風險:
市場整體趨勢
個人因素
除了上述常見的風險，還有一個可能被忽略、卻越來越多的挑戰——「失智風險」。這個風險可視為長壽風險與健康風險的合體，因為活得越久，失智風險越高（如後面討論)，且會面臨以下挑戰
根據衛福部2024年的調查，65歲以上長者失智症盛行率為~8％，80歲以上16-30%，隨著年紀增長，失智的機率越來越高。也因此是高齡化社會要提早去思考的議題。換算成人口數，2024年約35萬人，2030年將超過47萬人，2040年65歲以上失智症人口數可能將近68萬人。
又是非常久沒有更新了。2023年到台大金山分院服務以後，其中的重點工作就是失智共照中心。前陣子也承蒙Apen的邀請，介紹了目前失智症的診療與臨床處置，決定把內容寫成部落格文章放上來。這次先以前半部分的失智症定義與分類為主，再來介紹阿茲海默症的診斷與治療進展、血管性失智與可逆性失智的相關治療與評估。文中的超連結有興趣可以點進去，會有其他更完整的資訊，更多網路資源可參閱此整理。
我想各家的描述都稍微不同，但我覺得應該可以說「因腦部功能持續的退化，導致認知功能受損，影響到日常生活功能」
我們可以再細分成三大要件:
這些功能需要與病人自己過去的狀態比較(教育程度.職業都有相關)，並且要用客觀的認知檢查去證實認知退化。
失智症指的是無法處理生活複雜事務(Instrumental ADL)，如算錢、管錢 、去市場買東西、獨立去醫院看診，而常聽到的巴氏量表是評估基礎的生活能力，如吃喝、走動、如廁等。
一個常見的迷思是，很多家屬會覺得「老人家可以自己吃飯、穿衣 、上廁所就沒有失智。」，但是事實上無法處理生活複雜事務即有可能是失智，特別是以前能獨立完成，最近不行的。
失智症的病程都是好幾年，有的甚至超過十年。所以對失智症來說，一年內退化到需要協助都算是很快。幾小時到幾天內，將分類為腦病變 (encephalopathy)或是譫妄(Delirium)，而不是失智症。若是幾週到幾個月內就明顯退化，都算是快速進展的認知缺損 (rapid progressive dementia)。
而針對失智與譫妄之關係，雖然臨床上還是需要區分，但兩者並非互斥關係。失智的病人更容易因為各種身體病痛而產生譫妄，曾經譫妄過的人也更容易失智。
以下是初步的診斷思考流程。
來接續之前的 急性缺血性腦中風- Part 1 病因評估，這邊來討論急性期接續到長期的治療方向。前面還是會講一下在急診端的再灌流治療(reperfusion therapy)，目標是使用血栓溶解劑或動脈取栓術把血管打通。但中間的決策很複雜，治療觀念也不斷再更新，大概只有神經科與急診科需要明確了解其中細節，其他科醫師或一般人有個概念即可。
後面就會講到抗血栓藥物(抗血小板藥物/DAPT, 抗凝血劑/NOAC)以及其他風險因子的控制。最後簡述一下如果遇到中風病人再惡化的處理，不過情境又更複雜了所以只能講些原則。
寫完以後發現還是只能簡述概念，詳細的處置還是有待讀者點連結去看各個主題的指引，或是可參閱腦中風學會2018年出版的實體書「腦中風100問」。
用神經學檢查NE的評分，0-42分，越高分表示中風越嚴重 (註: 0分不代表病人沒有中風)
評估面向包括以下:
疑似急性中風病人 (EVT:動脈取栓術, tPA 血栓溶解劑)
下表是根據時間與嚴重度的急性中風治療方向。
基本上，中等到嚴重的中風，還是希望能利用靜脈打藥(IV tPA)或動脈取栓來打通血管(EVT)。輕微的可考慮先以雙抗血小板藥物治療(DAPT)。另外也需排除其他非中風的病因，如低血糖，癲癇發作，昏厥等。
以下以圖說來講解 Penumbra的概念(Penumbra單字原意是月食的半影區)
這是一個血管支配供應的範圍
如果被近端血管被塞住，下游供應的範圍就會缺血(灰色)，但不一定到壞死程度。
時間過越久，中間已經徹底壞死的深灰區域就會越大，可以搶救的淺灰區域Penumbra則越來越小。
若時間太久，大部分的血管供應範圍都已壞死，能搶救的penumbra缺血區域就越來越小，此時就不建議作動脈取栓術。
當然做完取栓或打通血管後並非一帆風順，還是會有諸多可能的病發症。
NIHSS <= 5 分或是高風險TIA (ABCD2 score >=4)
若符合以上條件、不做急性再灌流治療，且低出血風險，可以使用雙抗血小板藥物(DAPT)治療。
另外是若顱內血管嚴重狹窄可使用雙抗藥物到90天。
較多證據支持的建議組合: Aspirin + Plavix， 吃10-21天後換成單一種。
另一新的急性組合則是 Aspirin + Ticagrelor。
2019 年CSPS.com的研究 則是看到在八天之後的非心因性中風，Cilstazol + Aspirin 或Cilostazol + Clopidogrel相較於單用asprin or clopidogrel更能減少再中風比率，且出血風險沒有顯著變化。
