神經科 Neurology

提供神經科相關論文回顧或主題探討。

文章目錄:

神經科guidelines與重要review

NEJM Endovascular Thrombectomy for Ischemic Stroke 

NEJM Multiple Sclerosis review

 

[神經-免疫-腫瘤] 腫瘤免疫療法之神經副作用診斷與處置(2018/1/26新增簡報)

前言

續前篇 NEJM 免疫療法副作用 review，決定來整理跟神經科比較相關的副作用。參考的來源有點雜，目前診斷流程跟治療都還只是各case series或是review作者的專家意見，僅供參考。

簡介

Reference: Wolfgang Wick et al. Neurological sequelae of cancer immunotherapies and targeted therapies. Lancet(2016)

必須要跟其他原因做鑑別診斷

  • 其他治療後的副作用: 病人在免疫療法之前可能接受過很多化療或是電療
  • 感染: 另外常常會掉血球，讓免疫力下降，也可能是(e.g. PML)。
  • 癌症相關: 轉移，Paraneoplastic Syndrome，靜脈血栓等等

流行病學

Grading

Reference: Common Terminology Criteria for Adverse Events v3.0 (CTCAE)

每種神經學症狀都有詳細定義，這裡只抓個大概

I Symptomatic, not interfering with function;
II Symptomatic (e.g.,photophobia, nausea) interfering with function, but not interfering with ADL
III Symptomatic, interfering with ADL
IV Life-threatening; disabling

發生率

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[神經-免疫] NEJM Multiple Sclerosis 多發性硬化症 review

[神經-免疫] NEJM Multiple Sclerosis 多發性硬化症 review

這周NEJM有出一篇關於multiple sclerosis(MS)的review，雖然在台灣NMO (neuromyelitis optica)可能比較常見，不過歐美因為盛行率的關係多數研究還是以MS為主(每次House M.D.裡面有多種奇怪的神經學症狀組合一定會說出的鑑別診斷，但好像沒有一次是對的XD)。

中間著重很多病理跟免疫學的基礎機轉，對於診斷標準跟治療部分著墨比較少，但提了滿多未來可以研究的方向。(註:文中的EAE縮寫是指experimental autoimmune encephalomyelitis，在動物模型誘發類似MS的神經免疫反應)

簡介與流行病學

MS目前還是無法根治的疾病，全球的盛行率約200萬人。女性約占3/4，年紀多半是20-40歲(發病越晚預後越差)。目前認為還是自體免疫疾病，不過誘發因子就很多樣，EBV mononucleosis 、高緯度、低Vit D、肥胖、抽菸等等都有相關。一等親如果有MS的話風險會從一般人的0.1%爬到2-4%，同卵雙胞胎的風險會到30-50%。

Clinical Course主要分成四種類型，不過這篇文章沒有討論分類，所以從其他網站找個分類圖。最典型的是最下面的Relapsing-Remitting，會復發然後好一段時間再復發，不過整體還是逐漸變壞，10-20年後日常功能會嚴重受損。約有15%是一開始就progressive(一直惡化)。

ref: http://premierneurologycenter.com/education/multiple-sclerosis/ref: http://premierneurologycenter.com/education/multiple-sclerosis/

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[神經-中風] NEJM Endovascular Thrombectomy

Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct

 

  • 主題:
    探討Endovascular Thrombectomy對於發作後6-24小時且臨床與影像有落差的缺血性中風的治療效果
  • 背景:
    以往Endovascular Thrombectomy還是只在發作6小時內使用
  • 病人族群:
    年齡: 18歲以上，80歲以上也收(後面有做subgroup分析但好像沒特別發現)
    可能是太晚不能打t-PA或者是雖然打了但是還是持續血管阻塞Anterior circulation, 近端阻塞(intracranial
    internal carotid artery or proximal middle cerebral artery)(推測應該是遠端太細的血管導管就到不了)
  • 時間點:
    症狀發生後6-24小時
  • 臨床篩選標準:
    Mismatch between clinical deficit and infarct
    (臨床上嚴重但是影像上已經壞死的腦組織不多，類似Penumbra的概念，之前還有看到一篇JAMA neurology在討論CTA在這方面的應用有空再來讀)

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