如何降低巴金森氏病風險?從生活中的保護因子與危險因子談起

巴金森預防保護因子

由台大醫院神經部/巴金森中心 朱永載醫師撰文,巴金森之友團隊製圖(歡迎分享原圖,請註明出處)原文發佈於台灣神經學學會粉專

過去幾十年來,許多大型流行病學研究探討巴金森氏病的保護因子與危險因子。整體而言,可分成先天(較不可改變) 後天(可調整或改善) 兩種層面。巴金森氏病的確與年齡密切相關,但我們也可以透過調整生活型態、減少可避免的危險因子,來降低發病機率。

一、先天因子

(1) 年齡
年紀越大,罹患巴金森氏病的機率越高。盛行率約在60 歲以上 1–2%,到了80 歲以上可上升到約 3% 以上

(2) 性別
整體而言,男性的盛行率及發生率通常高於女性,約為1.5 倍左右

(3) 家族史與基因
約有一成到兩成病友可追溯到家族史,而屬於「單一基因致病」的單基因型巴金森約佔5–10%;若是50 歲以前發病或家族中多位成員發病,找到遺傳原因的機率更高。

二、後天因子

(1) 後天的保護因子(與較低風險相關)

  • 規律運動: 多數研究支持運動與較佳的神經健康、較低的退化風險相關,也是最實際可行的介入之一。
  • 咖啡: 多篇系統性回顧與統合分析顯示,咖啡攝取量越多,巴金森的風險越低。(備註: 屬於相關性研究,非保證因果)
  • 地中海飲食: 採取地中海飲食的人,罹患巴金森的風險較低。

2) 後天的危險因子(與較高風險相關)

  • 環境暴露: 例如重金屬、農藥、有機溶劑等暴露,與 巴金森風險上升呈相關。
  • 糖尿病: 第二型糖尿病會上升巴金森風險、且可能加速疾病進展。
  • 頭部外傷: 造成腦震盪的頭部外傷史會上升巴金森風險

三、預防與生活調整

  • 避免接觸毒物: 工作或居家環境中盡量降低農藥/溶劑/重金屬暴露,必要時做好防護。
  • 健康飲食: 以地中海飲食概念為方向(蔬果、全穀、豆類、魚、堅果、橄欖油;減少精緻糖與過度加工食品)。
  • 規律運動: 把運動當成長期投資,也有助於睡眠、情緒與代謝健康。
  • 代謝與血糖管理: 若有糖尿病或前期糖尿病,規律追蹤與控制,有助於降低長期神經退化風險。
  • 避免頭部外傷: 騎車戴安全帽、運動注意防護、預防跌倒。

巴金森氏病的風險來自「先天體質+後天環境」的交互作用。透過運動、飲食、降低暴露、控制代謝、避免頭部外傷,可以減少罹患巴金森氏病的風險

巴金森的非運動症狀

巴金森不只有動作慢:認識非運動症狀

巴金森的非運動症狀
由台大醫院神經部/巴金森中心 朱永載醫師撰文,巴金森之友團隊製圖(歡迎分享原圖,請註明出處)原文發佈於台灣神經學學會粉專

多人提到巴金森氏病,第一個想到的是動作變慢、僵硬、顫抖。但其實非運動症狀(non-motor symptoms) 常常一起出現,也很影響生活品質。巴金森氏病與腦部路易氏體(Lewy body)引發的退化有關。多巴胺不足會造成典型運動症狀;但多巴胺也參與情緒、認知、與泌尿功能,再加上路易氏體也可能影響自主神經系統及其他腦區,因此會出現各種非運動症狀。常見的非運動症狀如下:

(1) 腸胃道

  • 便秘:可能在疾病早期就出現,甚至早於動作症狀。
  • 噁心想吐:部分病友使用多巴胺相關藥物後會發生(尤其剛開始或調整劑量時)。

(2) 心血管自主神經

血壓波動、姿勢性低血壓:站起來後頭暈、眼前發黑,嚴重時可能跌倒。

(3) 泌尿系統

頻尿、急尿、尿失禁:中後期較常見,與大腦抑制尿意的能力下降有關。

多數腸胃道與自主神經症狀可先從生活調整開始,若無法改善再開立相關藥物。

  • 便秘:增加蔬果與纖維、規律活動、補充水分(依個人狀況調整)
  • 姿勢性低血壓:起身放慢、分段坐起再站,避免突然變換姿勢;必要時與醫師討論水分與鹽分攝取方式。 若仍影響生活,可能需要調整巴金森用藥,或加入針對症狀的治療(如促進腸胃蠕動、改善低血壓等)
  • 泌尿症狀: 減少睡前的水分與咖啡因攝取量,提醒自己規律排尿

情緒、衝動控制、認知:也是巴金森的一部分

(1) 情緒症狀(可能很早就出現)

有些病友在動作症狀之前,就可能出現焦慮、憂鬱、動力下降。

(2) 衝動控制障礙(用藥後要留意)

部分病友在治療後可能出現衝動購物、賭博、暴食等行為,特別是使用較高劑量多巴胺促效劑時要提高警覺。

(3) 幻覺與認知退化(中後期較常見)

中後期可能出現視幻覺(看到不存在的人事物)、被害想法,以及記憶與注意力下降等。此時常需要重新整理多巴胺相關用藥,並視情況加入促進認知或穩定精神症狀的治療。

巴金森氏病的夜間症狀 (影片分享)

 

除了白天的動作障礙外,巴金森病友在夜間睡眠時,也常伴隨多種症狀,嚴重影響患者與照顧者的睡眠品質。據統計,約有 40% 的病友未曾進行過詳細的夜間症狀評估。此影片由「社團法人台灣巴金森之友協會」製作,旨在提升大眾對此議題的關注。

以下為影片重點摘要:

  • 快速動眼期睡眠行為障礙 (RBD): 患者在做噩夢時,因無法抑制肌肉活動,會將夢境內容「演」出來。這包括大聲說夢話、手腳不由自主地揮動或踢打,常因此驚擾或誤傷同床的照顧者。
  • 失眠與泌尿系統問題: 病友普遍存在難以入睡或無法熟睡的失眠困擾。此外,神經退化會影響泌尿系統,導致夜間頻尿、急尿甚至尿失禁,迫使睡眠中斷。
  • 呼吸障礙: 睡眠時可能出現明顯的打呼呼吸中止症狀,這會導致患者因缺氧而影響健康。
  • 夜間行動受限: 由於肌肉僵硬,病友在生理上會感到難以翻身,這也是造成睡眠障礙的主因之一。
  • 晨間僵硬: 清晨起床後,患者常因體內多巴胺藥效不足,出現嚴重的肌肉僵硬,導致無法獨自下床或更換衣服,需旁人協助。

門診重點:要回報各種症狀

每次回診,除了運動症狀,也建議主動告訴醫師是否有:便秘、噁心、頭暈、頻尿、情緒改變、幻覺、記憶變差或衝動行為。同時治療運動與非運動症狀,才能更加提升生活品質。

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次發性巴金森

原發性 vs. 次發性巴金森 Parkinson’s Disease vs. Secondary Parkinsonism

 

次發性巴金森

撰文者:台大醫院神經部 朱永載醫師(歡迎分享原圖,請註明出處)原文發佈於 台灣神經學學會

很多人聽到「巴金森」就想到巴金森氏病。但臨床上更常遇到的是「巴金森症候群(parkinsonism)」 — — 也就是動作變慢、僵硬、小碎步、走路不穩等表現;而原因不一定是典型的巴金森氏病。

什麼是原發性巴金森? 次發性巴金森又是什麼?

典型巴金森氏病,是腦內路易氏體(Lewy body)堆積,造成多巴胺神經元退化,逐漸出現運動與非運動症狀。然而,也有其他病因,可能造成類似巴金森症候群的表現,病人也會表現出動作慢、肢體僵硬、小碎步等症狀,稱為次發性巴金森(secondary parkinsonism)。

為什麼要分清楚?

1. 次發性巴金森的病人,使用巴金森藥物(如左旋多巴)可能效果不佳

2. 若找到原因並處理,部分情況有機會改善甚至可逆

常見次發性原因

(1)腦部結構性原因

  • 血管性巴金森:缺血或反覆中風後,常見走路慢、下肢為主、步態不穩
  • 常壓性水腦:走路像黏地 + 尿急/尿失禁 + 記憶退化(可評估腦部引流手術)

(2)全身系統性原因

  • 藥物誘發:部分抗精神病藥、某些止吐/腸胃蠕動藥等(需回顧用藥、與醫師討論調整)
  • 代謝問題:如甲狀腺低下、嚴重肝腎功能異常
  • 毒物/暴露:如一氧化碳中毒、錳暴露等

 

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什麼是巴金森氏病(Parkinson’s Disease)

什麼是巴金森氏病(Parkinson’s Disease)?

由台大醫院神經部/巴金森中心 朱永載醫師撰文,巴金森之友團隊製圖(歡迎分享原圖,請註明出處)

什麼是巴金森氏病(Parkinson’s Disease)

巴金森氏病是一種常見於中老年族群的運動障礙疾病,主要特徵是動作變慢、肢體僵硬、顫抖與步態改變。典型發病年齡多在 50 歲之後,且盛行率會隨年齡增加而上升;研究估計 65 歲以上約 1–2%,80 歲以上約 3%。男性的發生率約為女性的 1.5 倍。

常見的運動症狀

  • 動作變慢或不靈活:做事變慢、手腳不靈活
  • 肢體僵硬:肌肉緊繃、痠痛、轉身或翻身變困難
  • 靜止型顫抖:常見於單側肢體,且顫抖、僵硬、變慢常出現在同一側/同一部位
  • 步態改變:小碎步、步伐邁不開、越走越快(容易前衝)
  • 表情變少:看起來「撲克臉」
  • 聲音變小:講話較小聲、較單調
  • 字越寫越小:字體逐漸變小

除了動作問題,還可能出現非運動症狀
巴金森氏病不只影響動作,部分症狀甚至可能在運動症狀之前出現,例如:

  • 便秘
  • 嗅覺變差
  • 情緒低落/憂鬱或焦慮
  • 睡眠障礙:特別是睡夢中「拳打腳踢、說夢話」的行為(REM 睡眠行為障礙)

為什麼會得巴金森氏病?

目前認為與腦部出現病理性 路易氏體(Lewy body) 累積有關,導致產生多巴胺的神經元與相關腦區逐漸退化,使腦內多巴胺不足,進而造成上述運動與非運動症狀。因此,現行許多藥物治療策略也與「補足或調節多巴胺相關路徑」有關。

危險因子有哪些?

除了年齡之外,巴金森氏病也與下列因素相關:

  • 家族史/基因因素
  • 環境暴露:例如農藥、重金屬、有機溶劑等
  • 生活習慣:多運動與喝咖啡可以降低巴金森的發病風險

需要擔心嗎?可以治療嗎?

目前巴金森氏病已有完整的治療架構,包括藥物治療、運動/復健、以及手術/侵入性治療(如深腦刺激術DBS、神波刀MRgFUS 等,依個案評估)

及早辨識與診斷很重要:若出現上述症狀(尤其是「一側開始、逐漸進展的動作變慢與僵硬/顫抖」),建議及早至神經內科門診評估,及早治療以維持生活品質。

如果吃藥還是抖怎麼辦?淺談顫抖症的手術治療

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作者: 台大醫院神經部 朱永載醫師 (歡迎分享原圖,並註明出處)

 

如果吃藥還是抖怎麼辦?淺談顫抖症的手術治療

前言

原發性顫抖(Essential Tremor)多數可先靠生活調整與藥物改善;但若規則用藥仍控制不佳,而且顫抖已影響用餐、倒水、寫字、工作等日常功能,就可以和醫師討論是否需要進一步評估手術/介入性治療

為什麼手術有效?

顫抖和腦內「小腦—視丘—大腦」的運動迴路調控異常有關。手術治療常針對腦深部的視丘腹中間核(VIM)或相關顫抖網路,透過電刺激精準燒灼來減少顫抖訊號,對合適的患者常可讓治療側手部顫抖明顯改善,提升生活品質。

三種常見方式,一次看懂

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