此報告僅用WHO Global Health Observatory 的官方數據整理分析，本人並沒有親自到當地了解實況，其中的因果分析也只是推測，以嚴謹學術標準檢視證據等級非常很低，所以僅供參考XD
之前去旁聽北醫一門邱亞文教授開設的全球衛生議題的期末報告，要挑一個國家的其中一個千禧年發展目標分析，就選了台灣在南太平洋的邦交國之一-所羅門群島，目標則想說PGY也待了四個月的兒科，就來看看MDG 4降低孩童死亡率。
關於千禧年發展目標MDG與永續發展目標SDG請見友站:
永續發展目標 (Sustainable Development Goals) 與千禧年發展目標 (Millennium Development Goals)
國旗代表的是海洋(藍色)，陽光(黃色)跟森林(綠色)，星星則是五個島群。
方位是在澳洲東北方距離1800公里，在印尼跟巴布亞幾內亞的東邊，有一千個島嶼。 Continue reading [全球衛生-兒科] 所羅門群島千禧年發展目標 MDG 4 (降低孩童死亡率)
來到糖尿病系列文第二篇的生活型態控制，希望這次衛教的時候不要只是很單調的講少吃多動，能多注意一些地方並提供更具體的建議。
指引把生活型態控制分成五大部分：
重點會擺在營養跟運動，後面講到心理社會層面，戒菸之後會再獨立講。
Reference:
4. Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetesd2018
Nutrition Therapy Recommendations for the Management of Adults With Diabetes
必須以病人為中心，而且因為能有效達到疾病控制跟減少醫療支出，指引呼籲要把這部分納入健康保險的給付當中。
裡面提到四個重要的介入時間點
開宗明義說有效! Type 1 HbA1c可以降1-1.9% Type 2 可以降0.3-2%
Continue reading [內科] 糖尿病系列文之2 生活型態控制DM Lifestyle Management
之後醫療役的服務內容有需要，感覺以後臨床也會一直接觸到所以就來整理一下糖尿病相關的東西，以美國糖尿病學會ADA guideline為主。會分好幾篇整理，第一篇就從糖尿病的篩檢.診斷到門診要評估的項目講起，下一篇再看藥物與非藥物治療，之後來整理併發症。
Reference: ADA 2018 Standards of Medical Care in Diabetes—2018 Abridged for Primary Care Providers
| Pre-Diabetes | Diabetes | |
| 糖化血色素HbA1c * | 5.7-6.4% | >=6.5% |
| 空腹血糖FPG ** | 100-125 mg/dL | >=126 mg/dL |
| 口服糖水75g-OGTT(2小時後) ** | 140-199 mg/dL | >=200 mg/dL |
| 隨機血糖RPG *** | >=200 mg/dL |
* 糖化血色素 須小心病人有貧血.輸過血或者是各種血紅素病變(hemoglobinopathy) 更詳細可以看 ADA關於診斷 用A1C的討論，另外小兒族群使用A1C是否能代表血糖並沒有完全被證實
** 空腹血糖或者是OGTT如果離臨界值不遠要重複才能診斷
*** 隨機血糖: 除非有明顯的高血糖症狀或者是高血糖急症(如DKA)不然沒有診斷效力
1. BMI > 23 (歐美是25) 且
2. Pre-diabetes 要認命每年測
3. 女性懷孕有GDM 至少每三年測一次
4. 沒以上考量則45歲以上開始篩檢，結果正常至少每三年一次
方法的話HbA1c, 空腹血糖或是OGTT都可以
終於來到了這一天…覺得快沒梗只好來解釋為什麼是”斑馬”神經學。
只好從我最愛的怪醫豪斯(House M.D.)裡第一集說起了(其實是古老的名言不是編劇發明的)。House提到一句醫學診斷的名言:
聽到馬蹄聲時，要先從最常見的普通馬想起，不要想斑馬。
“When you hear hoofbeats, think of horses, not zebras”.
延伸閱讀: Wikipedia: Zebra(medicine)
大意是說診斷疾病還是要從常見的病開始推測，不要去想那種太稀有的診斷(斑馬)。
身為把House八季都看完的忠實粉絲，診斷出斑馬已經納入了人生志向XD(大概也是想走神經科的原因之一) 所以有點算是想要挑戰這句名言才拿”斑馬”命名這個部落格。原本想把部落格取名為”斑馬獵人”，但恢復理智後覺得好像有點中二，而且打進google 後發現很多盜獵相關的新聞，害我很怕哪天被保育團體或者是政府機構關切，所以才叫斑馬神經學。
不過只寫出這點內容就交差好像太混了，所以還是從斑馬出發，用認知心理與機率統計思考來討論一下臨床診斷~
這是”快思慢想”作者Daniel Kahneman提出的認知模型，
| 速度 | 方式 | 情境 | 出錯率 | |
| System 1 | 快 | 訴諸直覺的快速反應(甚至是潛意識) | 日常熟悉情境 | 較高 |
| System 2 | 慢 | 冷靜分析的專注思考 | 重大決策 | 較低 |
source: https://blog.beamery.com/recruiting-fast/
續前篇 NEJM 免疫療法副作用 review，決定來整理跟神經科比較相關的副作用。參考的來源有點雜，目前診斷流程跟治療都還只是各case series或是review作者的專家意見，僅供參考。
Reference: Wolfgang Wick et al. Neurological sequelae of cancer immunotherapies and targeted therapies. Lancet(2016)
必須要跟其他原因做鑑別診斷
Reference: Common Terminology Criteria for Adverse Events v3.0 (CTCAE)
每種神經學症狀都有詳細定義，這裡只抓個大概
| I | Symptomatic, not interfering with function; |
| II | Symptomatic (e.g.,photophobia, nausea) interfering with function, but not interfering with ADL |
| III | Symptomatic, interfering with ADL |
| IV | Life-threatening; disabling |
Continue reading [神經-免疫-腫瘤] 腫瘤免疫療法之神經副作用診斷與處置(2018/1/26新增簡報)